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《填塞材料在鼻腔、鼻竇及中耳乳突術(shù)后填塞術(shù)腔臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、填塞材料在鼻腔、鼻竇及中耳乳突術(shù)后填塞術(shù)腔臨床觀察牛廣憲張華（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院耳鼻喉科河南濮陽(yáng)457000）【摘要】目的探討納吸棉與Merocel止血海綿在鼻腔、鼻竇及中耳乳突術(shù)后填塞術(shù)腔的臨床療效觀察。方法將165例慢性鼻炎或慢性鼻竇炎手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組83例及對(duì)照組82例，其中實(shí)驗(yàn)組行雙下鼻甲切除術(shù)20例（40側(cè)），行鼻竇開放術(shù)63例（口4側(cè)），用納西棉進(jìn)行填塞，對(duì)照組82例行雙下鼻甲切除術(shù)22例（44側(cè)），鼻竇開放術(shù)60例（102側(cè)），用Merocel止血海綿填塞，中耳炎患者123例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組?試驗(yàn)組65例，行
2、乳突根治術(shù)38例，鼓室成形術(shù)27例，納西棉進(jìn)行填塞術(shù)腔，對(duì)照組58例，行乳突根治術(shù)40例，鼓室成形術(shù)18例，用Merocel止血海綿填塞。觀察兩組患者術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、鼻腔出血量、鼻部疼痛、術(shù)后干耳天數(shù)差異。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、鼻腔出血量、鼻部疼痛、術(shù)后干耳天數(shù)均顯著好于對(duì)照組（均P<O.05）o結(jié)論納吸棉填塞鼻腔或中耳腔能更有效地緩解患者術(shù)后疼痛、減少出血和患者術(shù)后痛苦，值得臨床推廣。【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）08-0170-01我院引進(jìn)了可降解吸收的第四代膨
3、脹海綿■納吸綿，經(jīng)臨床觀察，止血效果較好,術(shù)后反應(yīng)輕，疼痛輕，無需取出，同時(shí)避免了取岀時(shí)的疼痛。方法：鼻炎或鼻竇炎：實(shí)驗(yàn)組行雙下鼻甲切除術(shù)20例（40側(cè)），行鼻竇開放術(shù)63例（口4側(cè)），應(yīng)用納西棉進(jìn)行填塞，對(duì)照組82例行雙下鼻甲切除術(shù)22例（44側(cè)），鼻竇開放術(shù)60例（102側(cè)），應(yīng)用Merocel止血海綿填塞。中耳炎：行乳突根治術(shù)38例，鼓室成形術(shù)27例，納西棉進(jìn)行填塞術(shù)腔。行乳突根治術(shù)40例，鼓室成形術(shù)18例，應(yīng)用Merocel止血海綿填塞。觀察指標(biāo):（1）術(shù)后鼻部脹痛，采用主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)：無疼痛
4、；1級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理用SPSS11.0軟件包，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果應(yīng)用納吸棉填塞后，鼻腔通氣、術(shù)后岀血量及術(shù)后疼痛、術(shù)后干耳的天數(shù)優(yōu)于應(yīng)用Merocel止血海綿填塞。結(jié)果見下表：表1兩種材料鼻腔填塞后鼻腔通氣時(shí)間及鼻腔出血量比較組別例數(shù)鼻腔通氣時(shí)間d①腔出血量ml②實(shí)驗(yàn)組834.55±1.973.60±2.18對(duì)照組827.04±2.334.77
5、±2.96①、②均P<0.05表2兩種材料鼻腔填塞后鼻部脹痛比較例數(shù)0-24h25-72h01230123實(shí)驗(yàn)組8310511394526120對(duì)照組820204220115353P<0.05表3兩種材料中耳腔填塞后干耳天數(shù)比較組別例數(shù)小于10天10—20天20—30天大于30實(shí)驗(yàn)組65153313對(duì)照組58092029P<0.05討論在對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的觀察中發(fā)現(xiàn),Merocel是一種高膨脹止血材料，屬于非吸收性材料，成品干而小，含有壓縮腔隙，高度親水性，一旦遇水，迅速膨脹，柔韌有彈性。Merocel止血海綿填塞較凡
6、士林紗條填塞鼻腔有了很大的優(yōu)勢(shì)[5],但使用中患者仍時(shí)常岀現(xiàn)頭痛、面部腫脹、溢淚等不適感，以及換藥吋間長(zhǎng)、岀血多、增加痛苦等問題。使用納吸綿，無需抽取，避免給患者帶來的摘除痛苦及二次損傷，效果良好。對(duì)于使用普通膨脹海綿使用時(shí)要注入生理鹽水，在北方干燥條件下，每天注入生理鹽水防止干燥，患者會(huì)有不適感，反復(fù)注入會(huì)造成膨脹彈性迅速下降⑹。通而使用納吸棉因其不斷降解岀含水降解物，因此不必注水。在填塞納吸綿吋，如果患者出血較少，填塞吋可少許滴加些生理鹽水，這樣2?3d后降解會(huì)比較徹底。納吸綿降解產(chǎn)物為水性，非膠狀物、不粘連術(shù)腔，水的存在既可防
7、止術(shù)腔的脫水、干燥和結(jié)痂，提供有利于組織細(xì)胞生長(zhǎng)濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)術(shù)腔上皮組織的形成，還有納吸綿在臨床中止血效果好、膨脹性強(qiáng)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用納吸棉鼻腔填塞能有效緩解患者術(shù)后疼痛，減輕出血對(duì)消除患者焦慮情緒，提高患者唾眠質(zhì)量和延長(zhǎng)唾眠時(shí)間。對(duì)于中耳手術(shù)，填塞膨脹止血海綿，需剪成約0.5*0.5cm大小的小塊,填塞后注水，有吋可造成中耳腔過大，雖然向術(shù)腔創(chuàng)面的壓力均等，但有時(shí)會(huì)損傷黏膜，導(dǎo)致血供不足，冋復(fù)較慢，而且在填塞吋數(shù)量不易控制，造作繁瑣，放入后容易形成向四周均等壓力，口壓力小，既填塞術(shù)腔，不用取岀，操作方便,用納西棉填塞后，患者耳
8、后切口不易滲血，局部張力適中，患者無明顯耳痛、頭痛、頭暈、惡心等不適，較膨脹止血海綿是否有其他優(yōu)勢(shì)，需進(jìn)一步研究。對(duì)比后發(fā)現(xiàn)納西棉硬度較膨脹止血海綿小，容易剪斷，可塑性較好，壓力均勻、適中。納吸棉與一般材料鼻腔填塞比較臨床應(yīng)用有如下優(yōu)
