宮、腹腔鏡手術(shù)治療陰道斜隔綜合征4例

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1、宮、腹腔鏡手術(shù)治療陰道斜隔綜合征4例［摘要］目的為臨床醫(yī)生對陰道斜隔綜合征的診治提供更準(zhǔn)確的方法。方法回顧分析本院2011年11月?2012年7月應(yīng)用宮、腹腔鏡手術(shù)治療的4例陰道斜隔綜合征患者臨床資料，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。結(jié)果全部患者明確診斷及準(zhǔn)確治療，1例患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)妊娠，全部患者解除癥狀。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)既可明確陰道斜隔綜合征的診斷及分型，亦可同時(shí)準(zhǔn)確地治療，為解除患者的癥狀及不孕提供了微創(chuàng)、安全、可靠的方法。［關(guān)鍵詞］陰道斜隔綜合征；宮腔鏡；腹腔鏡；診治［中圖分類號］R711.73［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1674-4721

2、(2012)12(c)-0191-02陰道斜隔綜合征為一種泌尿生殖道畸形，以雙子宮、雙宮頸、陰道斜隔及陰道閉鎖側(cè)的腎缺如為特征［1］?？砂橛懈艉笄环e血或積膿、陰道壁囊腫或盆腔包塊等,臨床少見,容易誤診誤治。康華醫(yī)院2011年11月?2012年7月應(yīng)用宮、腹腔鏡手術(shù)治療4例，報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料4例均為育齡女性，19?25歲，均有性生活，發(fā)病在月經(jīng)初潮后，距初潮后6?13年確診。I型1例，II型1例，Ill型2例。1.2臨床表現(xiàn)4例均有嚴(yán)重痛經(jīng)及經(jīng)常性下腹痛，1例有性生活后間斷陰道流膿伴發(fā)熱，3例經(jīng)期延長，陰道壁囊腫3

3、例。不孕癥2例。1.3輔助檢查B超均提示雙子宮，單側(cè)腎缺如4例，1例合并雙側(cè)卵巢腫瘤。無孔斜隔1例，有孔斜隔1例，術(shù)中宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸痿管2例。1.4治療患者1,19歲，未婚有性生活o2011年11月27日因“性交后1d,陰道深部疼痛，少量陰道流血伴發(fā)熱”入院。13歲時(shí)（6年前）因“殘角子宮積血”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“腹腔鏡下殘角子宮切除術(shù)”。婦科檢查：陰道內(nèi)少量膿血性分泌物,腥臭味，陰道中上段右側(cè)壁可觸及直徑約6cm不規(guī)則囊性包塊，觸痛明顯。宮頸小，偏左側(cè)穹隆，宮口見膿性分泌物流出。子宮前位，偏小，輕壓痛，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，左側(cè)附件區(qū)

4、無壓痛。診斷：陰道斜隔綜合征I型，陰道隔后腔膿腫，右側(cè)宮體部分切除術(shù)后。2012年12月2日行宮腔鏡檢查確認(rèn)陰道斜隔上無孔與陰道相通。行陰道斜隔切除術(shù)+陰道隔后腔膿腫清除術(shù)，吸出膿汁50mLo宮腔鏡進(jìn)入隔后腔檢查：陰道黏膜光滑，隔后宮頸位于右側(cè)，宮頸口顯著擴(kuò)張可順利通過宮腔電切鏡體，膨?qū)m后顯示右側(cè)宮腔約3cm,可見膿苔附著，宮底部光滑，無明顯狹窄，宮內(nèi)膜菲薄，未見輸卵管開口。左側(cè)宮腔約6cm,內(nèi)膜較薄，左輸卵管開口可見。術(shù)后隨訪陰道疼痛消失，于2012年6月27日就診,B超提示宮內(nèi)早孕約7周，胚胎存活?；颊?,25歲，已婚，孕0產(chǎn)0

5、,因“發(fā)熱、腹痛1+周”于2011年11月13日入院。婦科檢查：單陰道，少量暗紅色血性分泌物，宮頸偏向左側(cè)穹隆，在宮頸口右上方可見一直徑約2mm小孔，有暗紅血性分泌物流出，宮體前位，可捫及左右各一宮體。診斷：陰道斜隔綜合征II型，原發(fā)不孕癥。行宮腔鏡檢查術(shù)+陰道斜隔切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)宮頸長約0.5cm、直徑約1.5cm。陰道斜隔位于左側(cè)宮頸與右側(cè)陰道壁之間，左側(cè)宮頸右側(cè)方見針眼大小孔隙，隔后腔位于陰道右前側(cè)壁，張力不大。用注射器針頭沿小孔向隔后腔方向進(jìn)針，抽出暗紅色血液約2mL,再次確定隔后腔位置,牽拉提起斜隔壁，沿穿刺點(diǎn)電刀切開斜

6、隔1cni達(dá)隔后腔。宮腔鏡進(jìn)入隔后腔檢查：陰道黏膜光滑，隔后宮頸位于右側(cè),與左側(cè)宮頸相鄰，右側(cè)宮腔約4cm,可見少許血凝塊，宮內(nèi)膜薄，宮底部光滑，宮腔狹窄，右側(cè)頂端見一輸卵管開口，左側(cè)宮腔約4cm,內(nèi)膜較薄，宮底部光滑，宮腔無明顯狹窄，見左側(cè)輸卵管開口。沿已切開的陰道斜隔上、下緣電切充分顯露整個(gè)陰道腔，確認(rèn)斜隔完整切除，切開緣電凝止血。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者無不適?；颊?,女，25歲，孕0產(chǎn)0,因“婚后3年未孕，發(fā)現(xiàn)子宮畸形5d”于2012年3月9日入院。婦科檢查：單陰道，單宮頸，表面光，宮體后位，捫及雙子宮，質(zhì)中，活動，無壓痛，雙附

7、件區(qū)未及異常。行腹腔鏡檢查+宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)，腹腔鏡下見左右兩個(gè)子宮，大小形態(tài)正常，活動佳，表面光滑，各有一個(gè)輸卵管及卵巢與子宮相連,雙輸卵管與卵巢外觀正常。宮腔鏡檢查單宮頸，距宮頸外口±1CH1處可見一縱隔，中央有細(xì)孔連通兩側(cè)宮頸。兩側(cè)宮腔形態(tài)正常，右宮腔8cm,內(nèi)膜厚，見多枚息肉樣物，見右側(cè)輸卵管開口。左側(cè)宮腔6cm內(nèi)膜不厚，見左側(cè)輸卵管開口。子宮輸卵管美藍(lán)液通液，腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管傘端可見藍(lán)色液體流出。術(shù)后隨訪4個(gè)月，患者未訴不適。因丈夫?yàn)闊o精癥，至今未孕。患者4,女，22歲，未婚有性生活，因“痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢腫瘤半

8、月”于2012年6月28日入院。盆腔MRI提示雙側(cè)卵巢惡性腫瘤可能。血清CA125386mIU/mLo婦科檢查：外陰已婚型，陰道左側(cè)穹隆淺，單宮頸，左上方可及波動感約2cm,輕觸痛。宮體后位，捫及雙子宮，質(zhì)中，活動，無壓痛，右附件可及