乳腺癌保乳治療護(hù)理

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1、乳腺癌保乳治療護(hù)理宋巖（大興安嶺地區(qū)圖強(qiáng)職工醫(yī)院165301）乳腺癌（carcinomaofbreast）是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡增長而增高，40歲以后發(fā)病率銳增，西方平均診斷年齡是62歲，而我國約為52歲。我國原屬乳腺癌發(fā)病率較低的國家，近年呈迅速上升趨勢，據(jù)最新流行病學(xué)資料，目前在國內(nèi)一些大城市其發(fā)病率達(dá)到25?28/10萬，乳腺癌的發(fā)病率己超過宮頸癌，已上升至女性惡性腫瘤之首，成為危害婦女健康的主要腫瘤。乳腺癌是全身性疾病，好發(fā)血行轉(zhuǎn)移，治療失敗的主要原因是未能有效控制血行轉(zhuǎn)移。初診乳

2、腺癌，約半數(shù)以上己有血行轉(zhuǎn)移，因此，乳腺癌的治療應(yīng)是以根治性手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療。原則上任何乳腺癌在處理原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，均應(yīng)于近期內(nèi)行全身治療，以提高遠(yuǎn)期療效。（一）術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，因?yàn)槿〉没颊叩男湃问沁M(jìn)行心理護(hù)理的首要條件。介紹患者觀看關(guān)于乳腺癌行保乳手術(shù)不亞于乳腺癌根治術(shù)的報(bào)道,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，從而放下心理負(fù)擔(dān)，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。滿足以往的入睡方式，保持充足睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意食物的色、香、味，增進(jìn)營養(yǎng)。2.術(shù)前準(zhǔn)備①完善相關(guān)常規(guī)檢查，如血常

3、規(guī)，出、凝血時(shí)間測定，心電圖、B超及細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，了解心、肝、腎等重要臟器功能，以了解患者能否適應(yīng)該手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥；②手術(shù)需避開月經(jīng)期。③手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：范圍按常規(guī)乳房手術(shù)要求，特別應(yīng)注意的是要嚴(yán)格檢查術(shù)區(qū)皮膚有無毛囊炎、皮疹、劃痕、破損，排除這些易感染因素，以確保手術(shù)的成功。（二）術(shù)后護(hù)理1?一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后6h,牛命體征穩(wěn)定，無惡心、嘔吐等全麻后的不良反應(yīng)，血壓平穩(wěn)后，改半臥位，使膈肌下降，同時(shí)減輕繃帶加壓包扎對胸廓運(yùn)動(dòng)的限制感，使患者感覺呼吸順暢舒適，有利于深呼吸和有效

4、咳嗽，預(yù)防肺不張和肺炎。也有利于切口引流，預(yù)防切口感染和皮委壞死。2.心理護(hù)理詳細(xì)介紹保乳術(shù)后的綜合治療，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施。對治療的可靠性存在疑慮的患者，在日常工作中要多與之交談，以掌握患者的心態(tài)。3.病情觀察及處理除常規(guī)觀察生命體征外，還應(yīng)觀察：手術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助調(diào)整繃帶的松緊度。4.引流管的護(hù)理給予妥善固定，保持負(fù)壓狀態(tài)。觀察引流液的性狀和量，術(shù)后48h觀察引流情況是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。實(shí)踐證明，24h

5、內(nèi)出血量大于100ml且新鮮，代表有活動(dòng)性出血。一般手術(shù)后4?5d,切口無積液即可拔除。拔管后，還應(yīng)繼續(xù)觀察切口情況。5?切口的觀察及護(hù)理觀察切口滲血情況，保持敷料干燥。切口如無滲血、滲液，可隔日更換；7?8d拆線。6.飲食術(shù)后6h,若無麻醉反應(yīng)，可給予高營養(yǎng)的普通飲食。7?患側(cè)手臂護(hù)理由于手術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)，雖對全身免疫系統(tǒng)無明顯影響，但會(huì)使患側(cè)上臂抵御感染的能力下降。所以應(yīng)避免手臂皮膚受損以防止感染，以下是一些預(yù)防措施：避免蚊蟲叮咬，刺傷，抓傷或切傷；避免在患側(cè)手臂進(jìn)行測血壓，穿刺操作（打針，抽血等

6、）；小心修剪指甲避免損傷表皮，切勿撕拉指甲周圍皮膚的“倒刺”。8.化療的護(hù)理（1）保持口腔和身體衛(wèi)生：患者應(yīng)遠(yuǎn)離感冒人群或其他有感染的人群，減少感冒機(jī)會(huì)。用軟牙刷規(guī)律的刷牙，每次刷牙后用溫鹽水漱口（一杯水中加半湯匙鹽）不要用含乙醇的漱口液；口腔潰瘍疼痛嚴(yán)重時(shí)，可含些碎冰減輕疼痛。有假牙的患者應(yīng)確保假牙完全合適。保持良好的口腔衛(wèi)生和經(jīng)常檢查口腔疾患，如出血、白斑等，能幫助患者減少感染機(jī)會(huì)，防患于未然。(2)化療過程中的飲食調(diào)理：惡心嘔吐是化療藥物最常見的副反應(yīng)，可通過服用一些治療惡心嘔吐的藥物，少量多餐，

7、減慢進(jìn)食速度，吃飯吋放一些輕松舒緩的咅樂以轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕癥狀。經(jīng)常讓患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食難以消化的食物，避免過酸和碳酸飲料、辛辣、燙的食物。常見飲食包括牛奶制品、蔬菜等。(3)保持高纖維飲食可減少便秘等不良反應(yīng)：如便秘問題明顯，應(yīng)采取措施通便，多喝水或進(jìn)食流質(zhì)飲食；多吃一些容易消化的食物，如面條、粥、饅頭?；颊咄儆X前應(yīng)充分放松，同時(shí)避免大便干結(jié)，這樣可以避免形成痔瘡或出血。如果腹瀉吋大便帶血或Id超過3次，則應(yīng)通知醫(yī)生。這可能是腸道出血或感染的癥狀。⑷因化療藥物引起骨髓抑制即白細(xì)胞降低、機(jī)體

8、抵抗感染能力下降，所以化療期間要反復(fù)檢查血常規(guī)。為預(yù)防感染，應(yīng)注意：①經(jīng)常洗手；②注意飲食衛(wèi)生，盡量吃煮熟的食物；③避免與患病的人接觸，如感冒患者；④監(jiān)測體溫，及早發(fā)現(xiàn)感染；(5)勿去人多擁擠的地方。(6)在使用含多柔比星方案的患者中脫發(fā)很常見，化療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)重新長出。日常生活中應(yīng)注意將頭發(fā)剪短，減少梳頭吋對頭發(fā)的牽拉；整理頭發(fā)吋，動(dòng)作要輕柔，不要使用染發(fā)劑、發(fā)膠或燙發(fā)。由于暴露的頭皮可能變得對陽光三敏感，患者外出時(shí)應(yīng)注意采取保護(hù)措施；