子宮肌瘤患者的藥物治療

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1、子宮肌瘤患者的藥物治療王雪榮(黑龍江省大慶讓胡路區(qū)人民醫(yī)院163159)【摘要】目的分析子宮肌瘤患者的藥物治療。方法回顧性分析我院收治的30例子宮肌瘤患者進行藥物治療。結(jié)果26例患者得到有效控制，4例無效。結(jié)論藥物治療可以有效的控制內(nèi)膜癌遠處轉(zhuǎn)移，起到了輔助治療作用，但是手術(shù)治療才是子宮內(nèi)膜癌的首選治療?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤治療方法【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)28-0251-02子宮肌瘤的確切病因尚不清楚，但某些臨床和實驗證據(jù)，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)，如子宮肌瘤好發(fā)于牛育年齡婦女，絕經(jīng)后肌瘤停止牛長

2、，甚至萎縮、消失；妊娠期肌瘤生長加快；子宮肌瘤常與子宮內(nèi)膜增牛過長或卵巢功能性腫瘤合并存在；外源性雌激素可誘發(fā)肌瘤的發(fā)牛。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%?50%的子宮肌瘤存在染色體異常。分子生物學(xué)研究提示子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤由不同克隆細(xì)胞形成。1臨床資料1.1一般資料收集我院近年來收治的子宮肌瘤患者30例，住院患者中年齡最大的50歲，年齡最小的24歲，患者發(fā)病部位子宮體部多見，其次是宮勁。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1月經(jīng)改變最為常見。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮不良或合并子宮內(nèi)膜增生過長等，致使周期縮短、經(jīng)量增大、經(jīng)期延長、不規(guī)

3、則陰道流血等。黏膜下肌瘤常為月經(jīng)過多，經(jīng)期延長。肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染后，則出現(xiàn)持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。1.2.2腹部腫塊子宮肌瘤逐漸增大，子宮超過3個月妊娠大小或位于宮底部的漿膜下肌瘤，可在下腹正中捫及塊物。當(dāng)清晨膀胱充盈將子宮推向上方吋更易捫及，質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則。1.2.3白帶增多肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增大，并伴有盆腔充血致使白帶增多；突岀于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤易發(fā)生感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。1.2.4壓迫癥狀肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等；壓

4、迫輸尿管可致腎盂積水或腎盂腎炎；壓迫直腸可致排便困難等。1.2.5腹痛、腰酸、下腹墜脹患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變時，可出現(xiàn)急性腹痛。下腹墜脹、腰酸背痛常見，且經(jīng)期加重。1.3治療方法孕激素受體拮抗藥：米非司酮(mifpristone,又稱RU486)是作用于孕酮受體水平的抗孕酮藥物，具有抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素兩種活性。米非司酮治療子宮肌瘤的作用主要與其抗孕激素活性有關(guān)。米非司酮不僅可能通過與孕激素相似的結(jié)構(gòu)競爭孕激素受體，同吋還可抑制孕激素受體基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，使靶組織中孕激素受體含量降低導(dǎo)致肌瘤的縮小。Murphy等研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮能影

5、響孕激素受體mRNA的表達使孕激素下降。進一步研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮可能是通過阻斷孕激素刺激子宮肌瘤組織中的表皮生長因子基因的表達，使子宮肌瘤細(xì)胞生長得到抑制。用法：10陀口服，1次/d,連續(xù)服用3個月。不良反應(yīng)：接受米非司酮治療的病人，可出現(xiàn)抗糖皮質(zhì)激素效應(yīng)，部分病人出現(xiàn)輕微的潮熱、關(guān)節(jié)疼痛和轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高，病人均可耐受，停藥后即可恢復(fù)。未見對肝臟、腎臟、代謝等有嚴(yán)重影響的報道。2結(jié)果30例子宮肌瘤患者,通過藥物治療26例患者得到有效控制,4例無效。3討論宮肌瘤一般很少與異位妊娠混淆。但當(dāng)子宮肌瘤發(fā)生紅色變性引起急性下腹痛時，應(yīng)與異位妊娠鑒別。子宮肌瘤的血液供應(yīng)

6、障礙可引起營養(yǎng)不良，則可發(fā)生變性，紅色變性是其中之一。子宮肌瘤紅色變性系子宮肌瘤的-?種特殊類型的壞死，多發(fā)生在妊娠期及產(chǎn)褥期，也可見絕經(jīng)婦女或其他吋期，若發(fā)生在妊娠期及產(chǎn)褥期者，癥狀較非孕期嚴(yán)重。子宮肌瘤紅色變性率在1.9%?25.0%,其中與妊娠有關(guān)的占20.3%?34.8%,而孕期肌瘤切除者40%有紅色變性。其發(fā)生原因尚不十分清起，但很可能是子宮肌瘤的血液循環(huán)障礙所引起。般最初變化可能是因血供受阻，引起脂肪變性，切面先呈灰黃色，以后發(fā)生出血性梗死，特別在妊娠期血量增加，肌瘤生長迅速，壓迫假包膜內(nèi)的靜脈，或其他原因使靜脈冋流障礙，肌瘤發(fā)生淤血，進而水腫與滲血

7、，最后導(dǎo)致壁薄的小動脈血管破裂出血及紅細(xì)胞溶解，此時肌纖維隱約可見，有較多脂肪小球沉積，但細(xì)胞核均消失，周圍血管內(nèi)可見血栓形成。手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的首選治療，放療是輔助治療中的常用方法，而激素治療與化療確實起到了輔助治療的作用，是控制內(nèi)膜癌遠處轉(zhuǎn)移的有效方法。定期婦科查體，必要吋行B型超聲檢查。育齡婦女出現(xiàn)月經(jīng)變化應(yīng)及吋到醫(yī)院就診。子宮肌瘤選擇治療方案前應(yīng)行診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)膜癌。根據(jù)患者具體情況制定個體化治療方案。參考文獻⑴王志啟，王建六,魏麗惠，于海珍;子宮肌瘤紅色變性67例臨床分析[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2003年12期⑵樂杰?婦產(chǎn)科學(xué)[M

8、].北京：人民衛(wèi)生出版社