iga腎病合并代謝綜合征的臨床與病理分析

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1、IgA腎病合并代謝綜合征的臨床與病理分析福州總醫(yī)院2011年3月第18卷第1期?27?9■1憎E;I床研究?IgA腎病合并代謝綜合征的臨床與病理分析王麗萍張勇陳山源陳建莊永澤代謝綜合征(MetabolicSyndrome,MS)是近年來國內(nèi)外共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅著人們的健康,成為社會的沉重負(fù)擔(dān)?代謝綜合征是肥胖，高血糖，脂代謝紊亂，高血壓等多種與代謝相關(guān)的疾病在同一個體的聚集，其中以中心性肥胖，高血壓，高血糖和血脂異常更為突出,目前大多認(rèn)為其各組分具有共同的病理生理基礎(chǔ)?即胰島素抵抗【1?2]?代謝綜合征的各組成成份都

2、是心血管疾病的重要危險因素，多項并存時發(fā)生心血管疾病的危險性更大?據(jù)文獻(xiàn)報道,MS者因心血管病事件和糖尿病的死亡率明顯高于止常人群【2]?正因于此,以往對MS不良后果的研究主要集中在MS與心血管疾病的關(guān)系上?近年的研究表明,MS中各種因素相互關(guān)聯(lián),都可引起或加重腎臟損害,MS癥候群越多,腎臟損害越明顯，腎臟疾病也常出現(xiàn)胰島素抵抗,高血壓，脂代謝紊亂，高尿酸血癥等MS的各項異常，可致MS中某些成份出現(xiàn)及增重?MS和腎臟疾病之間有著密切的關(guān)系?近年來發(fā)現(xiàn)MS與慢性腎臟病發(fā)病密切相關(guān)，隨著MS組成組分的增加，發(fā)生慢性腎臟病的危險率也增ant3-6].MS的許多組

3、分都可能引起腎臟損害?以往的研究主耍是集中在非慢性腎病病人中進(jìn)行的，在原發(fā)性慢性腎臟病人群中，研究代謝綜合征及其組分對慢性腎病的影II向尚未見到報道,IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，發(fā)病率較高，占原發(fā)腎小球疾病的30%-40%[?代謝綜合征對IgA腎病的臨床和病理影響如何尚不清楚，因此，我們以單純IgA腎病病人為對照，對lea腎病合并代謝綜合征患者的資料進(jìn)行回顧性橫斷面的研究，探討代謝綜合征對IgA腎病的影響.1資料與方法選取在2003年一2009年南京軍區(qū)福州總醫(yī)院,經(jīng)腎組織穿刺活檢并結(jié)合臨床資料，診斷為原發(fā)性IgA腎病合并代謝綜合征患者30例

4、?并由計算機(jī)隨機(jī)抽取的30例年齡，性別相匹配的原發(fā)性IgA腎病不伴代謝綜合征患者.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)IgA腎病診斷:腎活檢組織腎小球數(shù)大于10個，免疫病理檢查見腎小球系膜區(qū)以IgA免疫復(fù)合物為主的顆粒樣作者單位:福州總醫(yī)院腎臟科沉積;電鏡下見系膜區(qū)電子致密物沉積.代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2004年6月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會提出的我國診斷標(biāo)準(zhǔn)建議:超重和（或）肥胖（BMI?25kgJm2）;高血糖（空腹血糖＞61mmol/L和/或餐后2h血糖N7.8retool/L）和/或已確診為糖尿病并行治療;高血壓（2140/901??Ig）和/或已確診為高血壓并行治療;血

5、脂紊亂（TO?L7retool/L,和/或HDI一C男性<0.9mmoL/I,女性<1.0retool/L）,上述4條表現(xiàn)中若具備3條MS即成立.1.2排除標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床資料排除紫瘢性腎炎，乙肝相關(guān)性腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性IgA腎病;妊娠或哺乳期婦女;合并嚴(yán)重感染，嚴(yán)重的心，腦，肝和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者;腎病綜合征;服用糖皮質(zhì)激素患者；年齡<14歲或>60歲.1.3腎臟病理觀察:腎活檢標(biāo)本均行常規(guī)HE,PAS,PASM和Masson染色，免疫組化（IgG,IgA,IgM,C3,Clq,纖維蛋白相關(guān)抗原）及電鏡檢查?腎組織分

6、級參照Leers1的分級標(biāo)準(zhǔn)將IgAN分為I?v級，腎小球,腎小管及血管各項病理參數(shù)的半定量積分采用Katafuc}j等的標(biāo)準(zhǔn)，總積分1-27分.1.4統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)用EXCEL2000進(jìn)行錄入整理.各參數(shù)計量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料采用t檢驗,F檢驗和秩和檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗，等級資料用dit分析，直線回歸分析采用簡單線性回歸和多元線性回歸分析?在SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析.2結(jié)果2.1兩組病人的臨床資料比較:（見表1）[gA腎病合并MS組體重指數(shù)，高血壓發(fā)生率,空腹血糖，血三酰甘油,24h尿蛋白定量均明顯高于單純[gA腎病組?血

7、月兒肝,尿素氮，尿酸兩組病人無統(tǒng)計學(xué)差別，血尿及腎功能不全的發(fā)生率也無顯著差別.2.2兩組病人腎臟病理差別（見表2,3）2.21兩組病人腎臟病理Lee分級的分布情況:表2表明兩組病人腎臟病理Lee分級的分布情況無差別.9■28?表1腎病合并MS與單純IgA腎病兩組病人的臨床資料表2兩組病人腎臟病理Lee分級2.3兩組病人腎臟病理半定量積分比較（見表3）表3為兩組病人腎臟病變程度進(jìn)行半定量積分：Katafiehi總積分，全球硬化比例，腎小管一間質(zhì)積分，腎小管萎縮比例和積分，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤比例和積分，間質(zhì)纖維化比例和積分，血管壁增厚積分，透明樣變比例在兩組病人

8、間存在統(tǒng)計學(xué)差異,leA?腎病合并MS組積分值明顯高于單純IgA腎