外地進株建筑業(yè)企業(yè)備案表-項目備案.doc

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1、外地進株建筑業(yè)企業(yè)施工項目備案登記申請表申請企業(yè)：（章）申請日期：年月日株洲市建設(shè)局制10.填表說明1、本表用鋼筆（毛筆）填寫，或用計算機打印，一式四份（企業(yè)、株洲市建設(shè)局建筑業(yè)管理科、建設(shè)局駐市政務(wù)中心窗口、株洲市招投標管理局各存一份）；2、隨表附件資料復(fù)印件二套（提供原件核查），使用A4紙按順序裝訂；3、如有人員變更，請在15日內(nèi)到株洲市建設(shè)局建筑業(yè)管理科辦理變更備案。10企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次向株洲市建設(shè)局提交的備案資料及其載明的數(shù)據(jù)和內(nèi)容，是真實的。如有虛假行為，本企業(yè)愿意承擔相應(yīng)責任。特此聲明。聲明人簽字：（企業(yè)公章）年

2、月日10企業(yè)基本情況企業(yè)名稱中建五局第三建設(shè)有限公司成立時間1964年4月1日企業(yè)地址長沙市中意一路158#企業(yè)主管部門郵政編碼410004營業(yè)執(zhí)照注冊號430100000016846注冊資本金30970.2萬元聯(lián)系電話0731-85699160傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱開戶銀行帳號資質(zhì)等級主項房建增項（1）增項（2）增項（3）企業(yè)資質(zhì)證書編號A0014143011101-15/8安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人田衛(wèi)國職務(wù)總經(jīng)理職稱高級工程師企業(yè)負責人田衛(wèi)國職務(wù)總經(jīng)理職稱高級工程師企業(yè)技術(shù)負責人粟元甲職務(wù)總工程師職稱教授級高工企業(yè)駐湘分支機構(gòu)名稱地點企業(yè)駐湘分支機構(gòu)負責人職稱聯(lián)系電話進株

3、企業(yè)施工項目基本情況建設(shè)單位中國航空動力機械研究所工程名稱608所工程協(xié)同設(shè)計仿真大樓工程地址株洲市董家段高科園總投資4397.5萬元建筑面積24000㎡工程結(jié)構(gòu)（跨度）框剪結(jié)構(gòu)層數(shù)16＋110申請單位意見(簽章)年月日建設(shè)單位意見(簽章)年月日是否成為本市協(xié)會特別會員(簽章)年月日備案管理部門審核意見(簽章)年月日10提交相關(guān)材料及復(fù)印件清單序號材料名稱數(shù)量原件核查1招投標主管部門出具的中標通知書和施工合同或其他相關(guān)證明材料復(fù)印件22進株建筑業(yè)企業(yè)承攬業(yè)務(wù)備案表復(fù)印件23企業(yè)任命項目部人員文件原件24企業(yè)近三年未發(fā)生施工質(zhì)量安全事故及市場違法違規(guī)行為的信譽證明（省外企業(yè)提供，

4、需省級建設(shè)行政主管部門蓋章）25誠信承諾書（省外企業(yè)提供）（附件1）26外地施工企業(yè)項目關(guān)鍵崗位人員到位確認書及相關(guān)資料（附件2）27《建筑行業(yè)農(nóng)民工工資保障金制度三方協(xié)議簽訂告知函》（由勞動和社會保障局蓋章）28項目農(nóng)民工使用及工資支付計劃210附件1誠信承諾書本人以公司法定代表人的身份鄭重聲明并承諾：本企業(yè)入湘基本情況登記所提供的一切資料及其數(shù)據(jù)內(nèi)容真實有效；本企業(yè)入湘施工期間將嚴格遵守國家和湖南省相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定，守法經(jīng)營、誠實信用，接受各級建設(shè)行政主管部門及相關(guān)機構(gòu)的監(jiān)管。同時履行以下各項承諾，如有違反，本企業(yè)愿承擔相應(yīng)責任并接受建設(shè)行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)作出

5、的處罰直至退出湖南建筑市場。（本承諾書一式二份，省建設(shè)行政主管部門和承諾人各執(zhí)一份）企業(yè)法定代表人（簽名）（企業(yè)公章）年月日1、不與建設(shè)單位或其他建筑業(yè)企業(yè)相互串標、圍標，或以行賄等不正當手段謀取中標；2、不提供偽造（包括“克隆”）、涂改的公文及相關(guān)證明、證照、證件或謊報相關(guān)信息；3、不超越企業(yè)核定的資質(zhì)等級范圍承接工程等；4、未取得施工許可證不擅自施工；5、不將承包的工程轉(zhuǎn)包或違法分包，出讓資質(zhì)或允許他人資質(zhì)掛靠；6、認真遵守國家工程建設(shè)強制性標準和國家有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)定及技術(shù)規(guī)程；7、切實做好施工現(xiàn)場安全防護，確保不發(fā)生三級以上工程建設(shè)質(zhì)量安全事故；8、施工現(xiàn)場符合文明施工要

6、求，不影響城市環(huán)境衛(wèi)生；9、履行工程質(zhì)量保修義務(wù)；10、不謊報、瞞報、延報工程質(zhì)量安全事故，保護好事故現(xiàn)場，配合相關(guān)部門的事故調(diào)查；11、及時準確向項目相關(guān)管理部門報送行業(yè)統(tǒng)計報表12、相關(guān)專（執(zhí)）業(yè)人員及關(guān)鍵崗位人員配備到位，應(yīng)執(zhí)證上崗的技術(shù)工種作業(yè)人員執(zhí)證上崗；13、不拖欠、克扣農(nóng)民工工資。10附件2外地進株施工企業(yè)608所工程協(xié)同設(shè)計仿真大樓項目部關(guān)鍵人員到崗確認書崗位姓名/電話現(xiàn)場核查證件號碼保留指?，F(xiàn)場攝像本人簽名項目經(jīng)理雷龍威身份證號430103196511191198　建造師證號湘143050802431　　　　安全考核證號湘建安B（2004）150000210　

7、學歷證書　技術(shù)負責人賀少忠身份證號　430322196310237313職稱證號　JWAZG020206　　　安全考核證號　學歷證書　施工員盧煜身份證號220382198608291618　　　　上崗證號A1055039施工員熊四文身份證號430981198211285637上崗證號C0750670安全員車澤強身份證號430103197202024593　　　安全考核證號湘建安C（2008）150001138　上崗證號　11904060119安全員汪清身份證號4307231981031228