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《在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃-上海市職工保障互助會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、上海市職工保障互助會上海市在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃（2016年7月版）為配合市政府《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》的實施，發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛互助互濟的光榮傳統(tǒng)，有效地幫助患病住院的在職職工減輕個人自負部分醫(yī)療費的經(jīng)濟負擔，使他們能安心治療早日康復(fù)。作為本市職工醫(yī)療保險制度改革的配套辦法，特制訂《上海市在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃》（以下簡稱本計劃）。保障對象第一條凡屬于上海市職工基本醫(yī)療保險保障范圍的在職職工均可由單位組織團體參保本計劃(參保人數(shù)不少于單位職工總數(shù)的75%，職工總數(shù)小于等于10人的，必須100%參加)。喪勞比照享受退休醫(yī)保待遇的在
2、職職工應(yīng)參加“上海市退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”。參保手續(xù)第二條參保時必須提供以下材料：1、本月或上月的《上海市社會保險費繳納通知書》復(fù)印件；2、填寫完整并加蓋公章的《投保單》；3、用EXCEL或FOXPRO數(shù)據(jù)格式制作的參保職工名單（工號或序號、姓名、身份證號和干保四個字段）的電腦光盤（可不提供打印名單）或U盤（必須提供與其相符的2份打印名單）。4、上年參保的《投保單》。5、以下的繳費憑證之一：①加蓋銀行業(yè)務(wù)章的貸記憑證或現(xiàn)金解款單的復(fù)印件；②單位網(wǎng)上銀行付款憑證的打印件。第三條參保單位在起保日10天后，不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)（新進單位的職工
3、除外，但應(yīng)提供社?！叭藛T轉(zhuǎn)入核定表”或“建立帳戶核定表”復(fù)印件，并必須在新職工進單位后兩個月內(nèi)辦理參保手續(xù)）。保障費第四條保障費繳納標準：每份保障費65元?！?—第五條被保障人在保障期限內(nèi)只能參保1份，超出的份數(shù)視作無效。保障期限第六條保障期限為1年，自參保單位向本會繳納保障費并交齊符合要求的參保材料，且經(jīng)本會同意承保并簽發(fā)《投保單》的次日零時起到保障期滿日的24時止。期滿后另辦續(xù)保手續(xù)（見本計劃第十五條）。保障責任第七條本計劃的保障責任范圍為在本市醫(yī)保部門認定的醫(yī)院進行以下4種情況的治療：1、住院治療；2、按住院標準結(jié)算醫(yī)療費用的急診觀察室留院觀察治療（下
4、同）；3、門診大病治療（具體定義見“附則”，下同）；4、家庭病床治療。第八條參保后執(zhí)行30天免責期。免責期后，本會對個人自負部分的醫(yī)療費用（包括門診大病的分類自負醫(yī)療費用；不包括住院起付標準之內(nèi)的醫(yī)療費用和住院、家庭病床分類自負醫(yī)療費用；不包括自費費用。下同）分別按一定比例給付補充醫(yī)療保障金。第九條住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補充醫(yī)療保障金的給付標準：1、統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)（起付標準以上至最高支付限額以下）屬于個人自負部分的醫(yī)療費用，本會按該費用的60%給付補充醫(yī)療保障金。2、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的醫(yī)療費用
5、，本會按該費用的70%給付補充醫(yī)療保障金。第十條門診大病治療補充醫(yī)療保障金的給付標準：分類自負的門診大病醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的門診大病醫(yī)療費用本會按該費用的50%給付補充醫(yī)療保障金。第十一條補充醫(yī)療保障金的累計最高給付額：在保障期內(nèi)被保障人的補充醫(yī)療保障金累計最高給付額為4萬元，當達到累計最高給付額時，保障責任終止。第十二條被保障人在免責期內(nèi)或保障期滿未續(xù)保時若該次治療還未結(jié)束，則在治療結(jié)束醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費用后，本會按該次治療期間的免責期后并在保障期內(nèi)的天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以個人自負部分的醫(yī)療費用，按第九條、第十條和第
6、十一條的規(guī)定給付相應(yīng)的補充醫(yī)療保障金。若在保障期滿10天內(nèi)續(xù)保，則分別按各自的保障期計付補充醫(yī)療保障金。第十三條被保障人在保障期內(nèi)退休，為了保證被保障人在保障期滿后本會對其保障責任的連續(xù)，被保障人應(yīng)在原參?！吧虾Ｊ小?—在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”的保障期滿日起10天內(nèi)參?！吧虾Ｊ型诵萋毠ぷ≡貉a充醫(yī)療互助保障計劃”。第十四條保障期滿保障責任即告終止。第十五條被保障人在保障期滿之日起10天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消30天的免責期（續(xù)保時新參保人員除外）。保障期滿10天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行30天免責期。除外責任第十六條以下所列情況，本會不負給付
7、補充醫(yī)療保障金的責任：1、非參保單位的在職職工；2、在起保日之前已退休的職工和喪勞比照享受退休醫(yī)保待遇的在職職工；3、被保障人在參保前或在參保后30天免責期內(nèi)進行治療的醫(yī)療費用；4、保障期滿該次治療還未結(jié)算醫(yī)療費用且未續(xù)保，超出保障期的治療天數(shù)的醫(yī)療費用；5、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費用；6、住院起付標準之內(nèi)的醫(yī)療費用和住院、家庭病床的分類自負費用；7、不屬于醫(yī)保報銷范圍的個人自費醫(yī)療費用；8、參保單位或被保障人的各種欺騙、作弊行為。第十七條參保單位或被保障人有第十六條第8款所指行為，本會即終止對其的保障責任。補充醫(yī)療保障金的申請和給付第十八條補充醫(yī)療保障金的申請
8、應(yīng)提供以下材料：1、經(jīng)參保單位蓋章的《住院醫(yī)療互助保
