我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的困境與對策

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1、.我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的困境與出路江華瑤族自治縣衛(wèi)生局譚有恒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院，下同）是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要載體，承擔著農(nóng)村社區(qū)群眾的預(yù)防、保健、醫(yī)療等各項衛(wèi)生工作任務(wù)，它對保障廣大農(nóng)民身體健康，促進農(nóng)村經(jīng)濟與社會發(fā)展發(fā)揮極其重要的作用。但隨著衛(wèi)生改革的深入和醫(yī)療市場的逐步形成與開放，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展在新形勢下出現(xiàn)了許多新情況，也面臨著許多新的問題。筆者通過對我縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是在“路漫兮其修遠兮，我將上下而求索”和“起步晚，投入少，任務(wù)重，要求高”的嚴酷艱辛的道路上求生存，求發(fā)展，就象墻上蘆葦，頭重腳輕根基

2、淺一樣，即便是經(jīng)得起風吹雨打，也無法抵擋狂風暴雨，可謂舉步維艱，困難重重。本文就我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的困境與出路談點個人的看法。一、我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的困境1、農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴重匱乏。...衛(wèi)生投入、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、社區(qū)群眾自我保健意識和消費水平是構(gòu)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的基本要素。而目前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀確實令人擔擾。一是經(jīng)費投入不足。由于縣級財政資金十分據(jù)緊，對衛(wèi)生投入一直徘徊在全縣財政總支出的3%--4%之間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助僅僅是骨頭工資的40%，與中央、省、市衛(wèi)生投入補償政策規(guī)定的比例相差甚遠。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備老化。盡管近十年來，我們對22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都進行了房屋改造

3、，但有了房子，卻沒有機子。只有4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本達到“一無三配套”或“一無四有”的標準，有4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有X光機和三大常規(guī)檢查，尚有15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍舊靠“老三件”開展診療活動。三是衛(wèi)生人才極度匱乏。22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職人員400人中，沒有一位本科生，大專生32人，占8%，中專生188人，占...47%，高中以下學(xué)歷180人，占45%。就職稱而言。副主任醫(yī)師1人，僅占0.25%,中級職稱42人，占10.5%，初級職稱250人，占62.5%，無職稱107人，占26.75%。如此的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍無法滿足農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展需要。四是農(nóng)村社區(qū)群眾自我保健意識差。農(nóng)村群眾不衛(wèi)生的習(xí)慣始終沒

4、有得到改變，農(nóng)村改水改廁的任務(wù)十分艱巨，在農(nóng)舍中人畜混居現(xiàn)象普通存在，環(huán)境衛(wèi)生惡劣，蚊蠅大量滋生，致使各種傳染病和地方病普遍發(fā)生在農(nóng)村。但是在農(nóng)民的衛(wèi)生支出中，用于自我保健支出僅在2%左右。五是農(nóng)村社區(qū)群眾衛(wèi)生支出的消費水平低。由于廣大農(nóng)民經(jīng)濟收入低，缺乏醫(yī)療保障，醫(yī)療費用自費，人均衛(wèi)生支出不足50元。據(jù)不完全統(tǒng)計，全縣大約有40%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，有60%的患病農(nóng)民應(yīng)住院治療而未住院，致使小疾小患拖成大病或絕癥。因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象已成為農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富制約因素之一。2、農(nóng)村衛(wèi)生管理體制不暢。...我縣一直實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣級直接管理，在宏觀和微觀管理方

5、面仍然存在明顯的欠缺。在宏觀管理上存在兩個欠缺：一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府分管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)存在著衛(wèi)生無錢難管的思想，沒有認識到政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生及農(nóng)民基本醫(yī)療的責任，沒有認識到提高農(nóng)民健康水平與促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展之間的重要關(guān)系，很少也不愿多過問衛(wèi)生工作。二是農(nóng)村衛(wèi)生工作不同于計劃生育工作對鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一票否決制的約束，也不像教育那樣是全額撥款并有征繳教育附加費和集資權(quán)，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府在工作力度分布上存在明顯的偏差。在微觀管理上，主要是我們的內(nèi)部管理上存在以下三個欠缺：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理缺乏科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。我們的院長都是業(yè)務(wù)骨干上任，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)的衛(wèi)生管理知識培訓(xùn)，院長們往

6、往有宏偉的發(fā)展計劃和目標,而不知道從何做起，怎樣做。二是衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)管理不到位。盡管鄉(xiāng)村一體化管理喊了許多年了，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本應(yīng)該對轄區(qū)的村衛(wèi)生室、個體診所在醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員培訓(xùn)、藥品采購、勞動報酬、財務(wù)管理等方面實行一體化管理，但由于一體化管理力度不夠和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身各方面的因素制約，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)低處于各自為政，各行其是的狀況，導(dǎo)致各項衛(wèi)生工作任務(wù)難以真正落實到位。三是人員培訓(xùn)與引進措施不力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員培訓(xùn)和引進一直是最薄弱的環(huán)節(jié)，受經(jīng)濟效益影響，部分醫(yī)務(wù)人員外出打工，留不住，部分急需的人才又因條件限制引不進，對現(xiàn)有可培訓(xùn)人才舍不得花錢送出去進修，致使形成衛(wèi)生院技窮、人

7、窮而導(dǎo)致兩大效益滑坡的惡性循環(huán)。這不僅是衛(wèi)生院的損失，更是農(nóng)民基本醫(yī)療保障的損失。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負擔過重。衛(wèi)生與教育本在同一個起跑線上，但“科技興國，教育為本”與“科技興國，健康為本”之間的內(nèi)涵與外延存在不可比擬的地位。在教育部門，職工的工資、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等都由財政全包。在衛(wèi)生部門的醫(yī)療單位，財政只安排骨頭工資的40%，更談不上養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和失業(yè)保險由財政負擔了。目前，衛(wèi)生比教育多負擔并由單位自行解決的資金有：工資65%，養(yǎng)老保險18%，醫(yī)療保險2.4%，失業(yè)保險2%。