呼吸衰竭的護(hù)理

呼吸衰竭的護(hù)理

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1、呼吸衰竭的護(hù)理李玲定義呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下,于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)。病因1.呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分布不勻?qū)е峦?/p>

2、/血流比例失調(diào),發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等,可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少,通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。3.肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等,使部分靜脈血流入肺靜脈,發(fā)生缺氧。4.胸廓病變?nèi)缧乩鈧?、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等,影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張,導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊

3、髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能;重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足臨床表現(xiàn)(一)呼吸困難多數(shù)人有明顯的呼吸困難,急性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率增加,病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,輔助呼吸肌活動(dòng)增加,可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快,并發(fā)CO2麻醉時(shí),出現(xiàn)淺慢慢呼吸或潮式呼吸。(二)發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SPO2低于90%時(shí),出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān),因此紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯,而貧血病人則不明顯。(三)精神-神經(jīng)癥狀急性呼

4、衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高,出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病,腦病出現(xiàn)抑制癥狀,表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。(四)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí),可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高;慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴(kuò)張,病人常有搏動(dòng)性頭痛。(五)消

5、化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能,并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按動(dòng)態(tài)血?dú)夥治黾毙月园床〕瘫盟ソ叻嗡ソ甙床±砩矸诸愔委熢瓌t1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%~45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(<35%)3、增加通氣量,減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸:增加通氣量(慎用堿劑!)

6、呼酸并代酸:增加通氣量并糾治病因!5、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護(hù)腦細(xì)胞功能7、并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食護(hù)理措施氣體交換受損:與通氣和換氣功能障礙有關(guān)1、保持呼吸道通暢并保持舒適體位,如抬高床頭,以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給氧,給氧過(guò)程中觀察氧療效果,若呼吸困難緩解,心率下降,紫紺減輕,面色紅潤(rùn)表示給氧有效。若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加重,提示二氧化碳潴留加重,應(yīng)通知醫(yī)生,并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器,必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。3、嚴(yán)密監(jiān)

7、測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。5、必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥,以及超聲霧化,促進(jìn)痰液排出。清理呼吸道無(wú)效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無(wú)力及氣管插管有關(guān)1、協(xié)助病人采取舒適體位,抬高床頭并定時(shí)更換臥位,協(xié)助翻身拍背,以利排痰。2、給病人吸入濕化氧氣,提高動(dòng)脈血氧分壓,濕潤(rùn)呼吸道,促使痰液排出。3、對(duì)于神志清醒者,鼓勵(lì)其有效咳嗽排痰。4、對(duì)于痰多昏迷者,定時(shí)從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰,注意無(wú)菌操作潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克1、觀察呼吸

8、困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4、監(jiān)測(cè)并記錄出入液量,血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。6、觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)、量。焦慮、恐懼:與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)1、心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員

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