衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《腸道病毒（EV71）感染診療指南（...

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1、-衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》的通知中華人民共和國衛(wèi)生部????www.moh.gov.cn????????2008-04-30?????各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：為指導醫(yī)療機構做好腸道病毒（EV71）感染的診療工作，我部組織有關專家，在總結近期安徽阜陽腸道病毒（EV71）感染病例醫(yī)療救治工作經驗的基礎上，對《醫(yī)療機構手足口病診療技術指南（試行）》（衛(wèi)辦應急發(fā)〔2008〕80號）》進行了細化，制定了《腸道病毒（EV71）感染診療指南（200

2、8年版）》?，F印發(fā)給你們，供醫(yī)療機構在臨床工作中使用。請盡快組織對醫(yī)務人員的培訓，做好腸道病毒（EV71）感染病例的診療工作。附件：腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）衛(wèi)生部辦公廳二○○八年四月三十日?附件腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）--腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗帧⒆?、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑

3、傳播。一、臨床表現（一）一般病例表現。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。（二）重癥病例表現。少數病例（尤其是小于3歲者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸

4、淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。二、實驗室檢查（一）末梢血白細胞。--一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學檢查

5、。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。（五）血清學檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。三、物理學檢查（一）胸片：可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。（四）心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。四、臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。（一）診斷依據1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現，可伴

6、有上呼吸道感染癥狀。2．部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。--3．重癥病例可出現神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。（二）確診依據在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。五、留觀或住院指征（一）留觀指征。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫(yī)療機構。

7、1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；3．發(fā)熱、精神差。（二）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫(yī)療機構。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動或無力、癱瘓；3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。六、小兒危重患者的早期發(fā)現--具有以下特征的患者有可能在短期內發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；

8、（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；（六）外周血白細胞計數明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。七、臨床治療按臨床表現主要包括4個階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。（二）神經系統(tǒng)受累階段。該階段患者出現神經系統(tǒng)癥