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1、膏方處方簡明指南上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院竇丹波醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師2010.10什么是膏方膏方，又稱膏劑，以劑型為名，指一類經(jīng)過特殊加工制成膏狀的中藥制劑，是中成藥的丸、散、膏、丹四大劑型之一。內(nèi)服膏方是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀的、具有營養(yǎng)滋補和綜合治療調(diào)理的功效的一種中成藥。膏方的歷史有悠久的歷史。漢、唐、宋等歷代均有發(fā)展。明清內(nèi)服膏方更趨完善和成熟，制作逐步規(guī)范，數(shù)量大為增加，臨床運用更加廣泛。部分
2、膏方流傳應(yīng)用至今，如龜鹿二仙膏、茯苓膏、兩儀膏。近代在上海、江浙、廣東廣泛運用。膏方示例——張聿青蔣（右）形體蒼瘦，陰虛多火之質(zhì)。春升之令，忽然發(fā)厥，當(dāng)時神情迷憒，頃之乃醒。前診脈弦微滑。良以相火風(fēng)木司年，又當(dāng)仲春升泄之時，陰虛之人，不耐升發(fā)，遂致肝臟之陽氣，一時上冒，故卒然而厥也。調(diào)理之計，惟益其陰氣，使之涵養(yǎng)肝木，參鱗介之屬，以潛伏陽氣。炙熟地（三兩）西黨參（四兩）小黑豆（三兩）龍骨（三兩）炒牛膝（二兩）炙生地（三兩）牡蠣（三兩）生鱉甲（六兩）決明（四兩）澤瀉（一兩五錢）龜甲心（刮去白炙八兩
3、）白歸身（二兩炒）杭白芍（酒炒一兩五錢）粉丹皮（一兩五錢）女貞子（三兩酒炒）炒于術(shù)（一兩五錢）上藥如法共煎濃汁，濾出，渣入水再煎，去枯渣，獨取濃汁，炭火收膏，藏瓷器內(nèi)，每晨服一匙，開水沖挑。膏方示例——程門雪脈右小左弦大，尺弱寸關(guān)弦，頭暈，俯后更甚，用腦過度遂見后腦痛，右手振酸，右臂酸弱無力，眼花，，寐久酣，夢多，肝腎虧，內(nèi)風(fēng)擾，絡(luò)道不和，心神不安，擬滋養(yǎng)肝腎而安心神，調(diào)和氣息，宣通絡(luò)道，膏滋服用，緩圖功效。處方：生熟地各120克，縮砂仁末12克同打，萸肉120克，淮山藥120克，甘杞子120克
4、，細(xì)石斛120克，潼白蒺藜（各）90克，制首烏120克，菟絲子90克，抱茯神90克，炙遠(yuǎn)志30克，炒棗仁90克，夜交藤30克，五味子15克，炒麥冬60克，炒杭菊60克，大白芍60克，櫓豆衣120克，大紅棗120克，炙黃芪90克，全當(dāng)歸60克，巴戟肉90克，稀鹼草120克，晚蠶沙（包）120克，絲瓜絡(luò)90克。主藥依法炮制，煎三次，取濃汁，另加入桑枝膏180克，龜板膠120克，冰糖240克，溶化收膏。每日早晚各服一匙，如遇傷風(fēng)傷濕，胃口不好，暫停。膏方示例——秦伯未季先生，1939年1月13日。血癥
5、六載未能除根，今診頭暈腰痠，胸悶心悸，咳嗽痰腥帶血，肢冷溲頻，脈沉細(xì)弱，病在心肺腎三臟。心生血，肺主氣，腎藏精，真元之損，無用諱言，惟心與肺同處上焦而司榮衛(wèi)，心腎為水火之臟而本相交濟，肺腎為子母之臟而原相生養(yǎng)。患者主觀較深，疑慮滋長，欲求痼疾根除，宜乎難矣。拙擬滋腎而不礙乎陽，則肺自清肅，益肺而兼調(diào)其氣，則心自安寧，氣血調(diào)和，陰陽平秘，庶幾近焉。膏以代煎，方候明正。別直參30克，西洋參30克（二味另煎汁，沖入收膏。），炒熟地120克，山萸肉45克，淮山藥90克，西綿芪90克，蒸于術(shù)45克，北沙參
6、（元米炒）45克，天麥冬各45克，冬蟲夏草45克，櫓豆衣45克，白歸身45克，甘枸杞45克，女貞子90克，墨旱蓮90克，大芡實120克，菟絲子45克，覆盆子45克，甜杏仁90克，新會白45克，炒杜仲90克，煅龍牡各90克，抱茯神120克，炒棗仁90克，核桃肉120克。上味濃煎兩次，濾汁，去渣，再加驢皮膠250克（蛤粉炒成珠），冰糖300克，文火收膏。膏方的優(yōu)點藥物濃度高、藥性穩(wěn)定體積小便于攜帶、保存時間較長服用時無需煎煮口味較好兼有補虛和治病兩大作用內(nèi)服膏方的種類葷膏/素膏清膏/蜜膏市售成藥膏方
7、/個體化處方膏方膏方的適應(yīng)對象體質(zhì)虛弱者，包括慢性虛損性疾病、手術(shù)后、大病久病后康復(fù)、產(chǎn)后、高齡等人群；需維持治療防止復(fù)發(fā)的一些慢性疾病患者；亞健康人群；膏方處方的一般原則遵循辯證論治，綜合考慮體質(zhì)、病史、癥狀；扶正培元為主；補治結(jié)合，調(diào)補為主，虛實兼顧，標(biāo)本同治；補而不膩，用藥注意動靜結(jié)合，酌加健脾消導(dǎo)、行氣活血之品；膏方的組成中藥飲片：膏方的主體，一般20-40味左右，劑量一般是湯劑的10-20倍；細(xì)料：即貴重藥材，根據(jù)需要選用；輔料：有藥用、矯味、賦型等作用，主要包括膠類、糖類。常用膠類有
8、阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等。常用糖類包括飴糖、冰糖、蜂蜜、紅糖、砂糖、元貞糖、木糖醇等。其他還有烊化膠類的黃酒及一些藥食兩用食材如蓮子肉、核桃肉、大棗肉、黑芝麻等。飲片用藥注意點個體化的綜合性大處方，用藥照顧多方面；補虛類藥物為主，適當(dāng)選用填精培元藥物；祛邪類藥物不宜過多；配以適量健脾行氣消導(dǎo)之品，增加消化吸收能力；注意選用容易出膏藥物：多選用根莖類藥物，較少使用莖葉類及礦物類藥物。比重較大的藥物用量較大，比重小的藥物用量亦小。適當(dāng)選用血肉有情之品。細(xì)料（貴重藥材）選擇注意點根據(jù)功效按需選用
