健21痛風(fēng)錄文.doc.doc

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1、痛風(fēng)錄文痛風(fēng)1.1概述：痛風(fēng)（英語：gout，學(xué)名：metabolicarthritis）又稱“高尿酸血癥”，是一種因嘌呤（一譯“普林”）代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)的定義是人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生了紊亂，尿酸（嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物）的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)，就叫痛風(fēng)。痛風(fēng)女性一般在50歲之前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，因?yàn)榇萍に貙δ蛩岬男纬捎幸种谱饔茫坏窃诟?/p>

2、期后會(huì)增加發(fā)作比率。如不及時(shí)治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬、關(guān)節(jié)周圍淤斑、結(jié)節(jié)、并發(fā)痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎功能衰竭、痛風(fēng)性冠心病、高血脂、高血壓、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等臟器病癥危害患者的機(jī)體，嚴(yán)重威脅著患者的生命。摘網(wǎng)易20100816、益1559-2　　1.2類型：痛風(fēng)的起因是血尿酸過多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進(jìn)一步分為生成過多型和排泄減少型。尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因?yàn)楹怂岽x增強(qiáng)所致，即各種原因引起嘌呤

3、堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導(dǎo)致血尿酸增多?！　∧蛩崤判箿p少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由消化道隨著腸液被動(dòng)排出，在結(jié)腸中尿酸被細(xì)菌降解成氨和二氧化碳排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強(qiáng)，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。判斷尿酸生成過多和排泄減少的方法主要有以下四種方法：1.2.124小時(shí)尿中尿酸定量測定正常尿中尿酸排泄量<800mg／天(普食)或<600mg／天(低嘌呤飲食)屬排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量<800mg／天(普食)或>600mg／天(低嘌呤

4、飲食)屬生成過多型?！　?.2.2尿酸清除率(Cua)測定尿尿酸(Uua)測定方法是準(zhǔn)確收集60分鐘尿，留中段尿。同時(shí)采血測血尿酸，計(jì)算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常范圍在6.6～12.6ml／分。Cua>12.6ml／分屬生成過多型，<6.6ml／分可判斷為排泄減少型。48痛風(fēng)錄文1.2.3Cua與肌酐清除率(Ccr)比值測定即Cua／Ccr×100％，若>10％屬生成過多型，<5％屬排泄減少型。隨意尿與24小時(shí)尿的Cua／Ccr呈顯著正相關(guān)，故在門診可采用簡便的一次尿計(jì)算法。1.2.4隨意尿中尿酸／肌酐

5、比值測定隨意尿中尿酸／肌酐比值是最簡便的方法，若>1.O屬生成過多型，<0.5可判斷為排泄減少型。摘網(wǎng)易201008162.0病因2.1痛風(fēng)原因痛風(fēng)發(fā)病機(jī)理血液中尿酸長期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個(gè)方面：　　2.1.1人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸?！　?.1.2食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。　　尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶

6、，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶。痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過多。或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥?！　「吣蛩嵫Y如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)?！　”静橥庵荜P(guān)節(jié)的

7、復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致.　　痛風(fēng)患者男女發(fā)病比例為20比1，女性痛風(fēng)發(fā)病率低的主要原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。如果是遺傳之痛風(fēng)病患者，因?yàn)榇x不全的關(guān)系，多數(shù)并有原發(fā)性高血壓癥。網(wǎng)易201008162.2.1痛風(fēng)與哪些因素有關(guān)2.2.1.1與肥胖的關(guān)：飲食條件優(yōu)越者易患此病。有人發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的平均體重超過標(biāo)48痛風(fēng)錄文準(zhǔn)體重17.8%，并且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。2.2.1.2與高脂血癥有關(guān)：大約

8、75%～84%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，個(gè)別有高膽固醇血癥。2.2.1.3與糖尿病有關(guān)：糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛風(fēng)，伴高尿酸血癥者卻占2%～50%，有人認(rèn)為肥胖、糖尿病、痛風(fēng)是現(xiàn)代社會(huì)三大“殺手”。2.2.1.4與高血壓有關(guān)：痛風(fēng)在高血壓患者中發(fā)病率為12%～20%，大約25%～50%的痛風(fēng)患者伴有高血壓。2.2.1.5與飲酒有關(guān)：長期大量飲