癲癇患者生活質(zhì)量的變化及其影響因素研究

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1、復(fù)旦大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文癲癇患者生活質(zhì)量的變化及其影響因素研究摘要癲癇作為神經(jīng)系統(tǒng)常見慢性疾病，嚴(yán)重地影響著患者生活質(zhì)量。其中發(fā)作頻率、發(fā)作類型、抗癲癇藥物的不良反應(yīng)、抑郁及羞恥感被認(rèn)為是影響癲癇患者生活質(zhì)量的重要因素【1，21。本文通過量表評測、前后對比探討經(jīng)規(guī)范化癲癇診療程序，患者生活質(zhì)量是否有變化及變化趨勢的主要影響因素及卡馬西平、丙戊酸鈉及拉莫三嗪單藥治療新診斷癲癇患者療效、生活質(zhì)量及其影響因素差異。第一部分癲癇患者生活質(zhì)量的變化及變化的多因素研究目的：研究癲癇患者經(jīng)規(guī)范化診療后生活質(zhì)量變化及

2、其變化的影響因素對象與方法：基線期305例患者入組，其中149例完成隨訪。基線期283例予生活質(zhì)量評定，隨訪期138例得到再次生活質(zhì)量評定。生活質(zhì)量評定工具：抗癲癇藥物的不良反應(yīng)量表(adverseeffectprofile，AEP)f3】，成人癲癇患者的生活質(zhì)量一31項量表(qualityoflifeinpeoplewithepilepsy一31，QOLIE一31)【4】，焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)閻，漢密爾頓抑郁量表(Hamiitondepressions

3、cale，HA^lD)f6】，對癲癇的知識和態(tài)度量表(scaleofknowledgeandattitudetowardepilepsy)【刁。結(jié)果：1．抗癲癇藥物不良反應(yīng)：不良反應(yīng)量表基線期得分34．22±10．55，隨訪期得分36．1±7．68，差異無顯著性(P=O．09，n=53)。20項不良反應(yīng)中“坐立不安’’與“記憶障礙"隨訪期平均得分高于基線期，差異有顯著性(P值分別為0．022、0．014)。2．焦慮：基線期焦慮患病率7．5％(n=105)。隨訪期焦慮患病率4．0％(n=148)?；€期焦

4、慮自評量表得分31．75±6．1，隨訪期得分31．68±7．27，差異無顯著性(P=0．924)。3．抑郁：基線期抑郁患病率7．1％(n=126)，隨訪期患病率3．6％(n=139)。漢密爾頓抑郁量表得分基線期中位數(shù)2．5、25百分位數(shù)1．oo分、75百分位數(shù)=7．50分；隨訪期中位數(shù)5分、25百分位數(shù)1．25分、75百分位數(shù)8．00分，差異具顯著性(P_0．025，n=68)。4．羞恥感：基線期羞恥感得分3．04+--1．58、隨訪期得分2．8l±1．86，差異無顯3復(fù)旦大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文著性(P

5、>O．05)。5．生活質(zhì)量：基線期生活質(zhì)量得分61．30±15．52，隨訪期生活質(zhì)量總得分為64．09±16．63，差異具顯著性(P=O．037，n=138)。生活質(zhì)量7個分項目中，“擔(dān)心發(fā)作”、“情緒"、“精力’’及“社會功能"4個項目隨訪期平均得分高于基線期，差異具顯著性(P<0．05)。6．生活質(zhì)量前后差異多因素分析：生活質(zhì)量總分差值與不良反應(yīng)及抑郁程度負(fù)相關(guān)。擔(dān)心發(fā)作差值與焦慮程度、服藥數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，有正式職業(yè)者差值小?？傮w生活質(zhì)量自評差值與發(fā)作類型相關(guān)，全身性較部分性差值小。精力、情緒差值與抑

6、郁程度呈負(fù)相關(guān)。社會功能、認(rèn)知差值與藥物不良反應(yīng)程度呈負(fù)相關(guān)。男性藥物影響差值較女性小(n=138)。結(jié)論：1．經(jīng)過規(guī)范化癲癇診療程序，患者生活質(zhì)量水平確實能夠得到提高。2．影響這種提高的關(guān)鍵因素為藥物的不良反應(yīng)與抑郁。第二部分拉莫三嗪、卡馬西平、丙戊酸鈉單藥治療新診斷癲癇患者的療效及生活質(zhì)量的對比研究目的：研究拉莫三嗪、卡馬西平及丙戊酸鈉治療新診斷癲癇患者療效及生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、藥物不良反應(yīng)、焦慮、抑郁、羞恥感方面有無差別。對象與方法：基線期107例新診斷癲癇患者入組，64例完成隨訪。評價療效以發(fā)作

7、頻率減少50％以上認(rèn)為有效。評價生活質(zhì)量量表工具：抗癲癇藥物的不良反應(yīng)量表(adverseeffectprofile，AEP)，成人癲癇患者的生活質(zhì)量量表(qualityoflifeinpeoplewithepilepsy一31，QOLIE一31)，焦慮自評量表(self-evaluatinganxietyscale)，漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale)，對癲癇的知識和態(tài)度量表(scaleofknowledgeandattitudetowardepilepsy)。評價認(rèn)知

8、功能：簡易智能精神狀態(tài)量表(MiniMentalStateExamination)[81。結(jié)果：1．療效：拉莫三嗪組有效率8096(n=15)、卡馬西平組有效率75％(n=16)、丙戊酸鈉組有效率69．6％(n=23)，三組有效率差異無顯著性(P>O．05)。2．認(rèn)知功能：拉莫三嗪組基線期MMSE得分27．92±4．63、隨訪期得分29．54-4-0．66；卡馬西平組基線期MMSE得分28．79±1．93、隨訪期得分28．07--+2．59