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1、284中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)2006年第21卷第5期臨證經(jīng)驗(yàn)發(fā)微于理論體悟于臨證王琦教授辨9種體質(zhì)類型論治經(jīng)驗(yàn)靳琦(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029)關(guān)鍵詞:體質(zhì)類型;體質(zhì)九分法;辨體論治;體質(zhì)干預(yù)體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形性黏滯,宜溫化通陽,根據(jù)病情需要可酌加桂式,它與健康和疾病密切相關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,枝、厚樸、干姜以及仙靈脾、補(bǔ)骨脂等,但須防體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得溫?zé)崽^,水液受灼,化熱生變。?細(xì)察痰瘀互的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)夾:痰濕黏滯,阻遏氣機(jī),常致血瘀,形成痰瘀方面綜合的、
2、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)不僅表現(xiàn)互夾,治宜化痰利濕,兼以活血。#少用甘潤之為個體差異性,而且具有群類趨同性,研究體質(zhì)分品:甘酸柔潤之藥,亦能滯濕生痰,應(yīng)予慎用。類及其與疾病的相關(guān)性,進(jìn)而指導(dǎo)臨床診療,對于日常飲食宜少食肥甘甜膩之品。增強(qiáng)治療的針對性、提高治療效果具有重要意義。病案舉例:患者某,男,43歲,2003年11月王琦教授根據(jù)人體不同的特征,將人群體質(zhì)分為912日初診。痰濕之體,面色淡黃,睡眠欠佳,夢種基本類型,即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛多,醒后頭目昏沉,自覺周身困怠不爽,胸悶,口質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。中甜黏,苔黃膩,脈弦滑。
3、辨為痰濕之體,有患胸辨體質(zhì)類型論治,就是以不同體質(zhì)類型為研究對痹之虞,屬痰濕閉阻,清陽不達(dá)之證。治當(dāng)化痰祛象,對體質(zhì)特征、發(fā)病傾向等加以辨識,并通過辨濕,調(diào)體通脈,擬化痰祛濕方加減。藥用澤瀉體用藥,達(dá)到改善體質(zhì)偏頗、治療疾病的目的。15g,茯苓15g,炒白術(shù)15g,制蒼術(shù)10g,佩蘭辨痰濕質(zhì)病證并治15g,荷葉10g,薏苡仁30g,冬瓜皮15g,白芥子體質(zhì)特征:痰濕質(zhì)者多因脾虛失司,水谷精10g,萊菔子10g,海藻15g。前后加減服用60余微運(yùn)化障礙,以致濕濁留滯。或?yàn)橄忍爝z傳,或劑,體態(tài)輕松,自訴已無明顯不適。為后天過食肥甘以及病后水濕停聚。體質(zhì)特征表按:患者蓋因
4、素蘊(yùn)痰濕之體,痰濕閉阻,清陽現(xiàn)為形體肥胖,面色淡黃而暗,多脂,口黏,痰不達(dá),久必患為胸痹。其癥狀出現(xiàn)以體質(zhì)偏頗為根多,胸悶,身重,肢體不爽,苔多滑膩,脈滑或本原因,故采用化痰祛濕調(diào)體之法。痰濕體質(zhì)之形弦滑。易患消渴、中風(fēng)、眩暈、胸痹、咳喘、痛成,多因脾虛濕滯,痰濁內(nèi)生?；奠顫穹綖橥蹒L(fēng)、痰飲等病證。教授自擬方,功擅健脾滲濕,化痰行滯,方中用茯辨體論治:治宜健脾利濕,化痰泄?jié)?。代表方苓、澤瀉、冬瓜皮淡滲利濕,白術(shù)、薏苡仁、佩為化痰祛濕方(王琦經(jīng)驗(yàn)方)、參苓白術(shù)散、澤瀉白蘭、荷葉健脾除濕,蒼術(shù)、萊菔子燥濕化痰,白芥術(shù)散等。常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、子、
5、海藻祛脂消痰。諸藥合用,層次分明,上下分山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、蓮子肉、陳皮等。痰消,內(nèi)運(yùn)中州,痰濕之體得以調(diào)整,從而諸種不適濕質(zhì)肥胖者,可加入升清醒脾之荷葉、佩蘭、蒼術(shù)漸除,體態(tài)輕松。等;痰濁阻肺者,可用三子養(yǎng)親湯,方中萊菔子、辨濕熱質(zhì)病證并治白芥子、蘇子不但化痰肅肺,且能降脂減肥,也可體質(zhì)特征:濕熱質(zhì)者多濕熱蘊(yùn)結(jié)不解,多由先加入冬瓜皮,以助改善痰濕體質(zhì);對水濁內(nèi)留者可天稟賦或久居濕地。體質(zhì)特征表現(xiàn)為面垢油光,易用澤瀉、豬苓等。生痤瘡,常口干、口苦、口臭,便干、尿赤,性情調(diào)體要點(diǎn):!配用溫化通陽:濕為陰邪,其多急躁易怒,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈數(shù)或弦2006年第
6、21卷第5期中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)285數(shù)。易患瘡癤、黃疸、熱淋、衄血、帶下等病證。善,故去龍膽草、炒山梔、黃芩,以防苦寒太過,辨體論治:治宜分消濕濁,清泄伏火。代表方用土茯苓、萆、薏苡仁等利濕之品,使?jié)袢釣闉a黃散、龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹等。常用藥物孤,諸癥均愈。有藿香、山梔、石膏、甘草、防風(fēng)、龍膽草、茵辨瘀血質(zhì)病證并治陳、大黃、羌活、苦參、地骨皮、貝母、茯苓、澤體質(zhì)特征:瘀血質(zhì)者多血脈瘀滯不暢。多因先瀉等?？筛鶕?jù)不同表現(xiàn)分別加減:肺熱明顯,易生天遺傳,后天損傷,起居失度,久病血瘀等所致。痤瘡者,可選用枇杷清肺飲,藥如枇杷葉、桑白體質(zhì)特征表現(xiàn)為以瘦人
7、居多,面色常暗,發(fā)易脫皮、黃芩、麥冬等;若易生口瘡,胃火較盛者,可落,紅絲攀睛,肌膚或甲錯或瘀斑,心煩心悸,健選用清胃散加減,藥如升麻、黃連、當(dāng)歸、生地忘,舌質(zhì)多暗,或有瘀點(diǎn),脈細(xì)或澀。易患眩暈、黃、丹皮等;若夏日感受暑熱者,選用六一散加西胸痹、中風(fēng)、瘕病變,常有出血傾向。瓜翠衣,解暑化濕以調(diào)體。辨體論治:治宜活血祛瘀,疏利通絡(luò)。代表方調(diào)體要點(diǎn):!宣透化濕以散熱:根據(jù)?火郁為桃紅四物湯、大黃蟲丸等。常用藥物有桃仁、發(fā)之%之理,可于瀉火解毒之劑中加用藿香、防紅花、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮、茜草、風(fēng)、茵陳、白芷等品,宣透清化。?通利化濕以蒲黃、丹參、山楂等。可
