膽囊結石、息肉

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1、膽囊的功能是什么？???膽囊的功能主要有⑴貯存和濃縮膽汁。在不進食時，肝臟分泌的膽汁大多流入膽囊，并由粘膜吸收其中的水分和無機鹽從而使之濃縮便于貯存，據(jù)記載正常膽囊可將肝臟分泌的膽汁濃縮達10倍。⑵收縮排膽功能。在進食后尤其是油膩食物后在體內(nèi)激素作用下，膽囊可出現(xiàn)較大幅度的收縮，排出其內(nèi)50－70％膽汁，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪消化吸收。⑶分泌功能。膽囊粘膜可分泌粘液，有保護膽囊粘膜的作用。哪些食物含有高濃度的膽固醇？??除人們平時所說有肥肉、蛋黃外，還有許多食物富含膽固醇。如螺螄等軟體動物類

2、及墨魚等海產(chǎn)品類，以及動物內(nèi)臟等。懷疑膽囊炎、膽囊結石時應做哪些檢查？???當懷疑膽囊炎、膽囊結石時，首先應詳細地詢問病史并做仔細的體格檢查，了解有無黃疸，右上腹有無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛，有無腫大的膽囊。B超是診斷膽囊炎、膽囊結石的首選檢查方法，98%的病人通過B超檢查可獲得明確診斷?？诜懩以煊凹瓤闪私饽懩覂?nèi)有無結石，又可了解膽囊功能，也是常用的檢查方法。如果上述方法仍不能確診，還可進行CT、磁共振檢查。當然除了物理檢查外，必要的血、尿常規(guī)、肝功能檢查，對于判斷炎癥程度，有無其他并發(fā)癥也是必要的。化驗堿性磷酸

3、酶（AKP）對膽囊炎膽石癥有何意義？????答：正常人以及單純膽囊炎、膽石癥患者的血清堿性磷酸酶一般維持正常水平，而當有膽道梗阻時，血清AKP水平則明顯上升。這是因為，肝臟分泌的堿性磷酸酶進入膽汁，使膽汁中含有較高濃度的堿性磷酸酶，但是在膽道通暢的情況下它們均通過Oddi括約肌進入腸道，不會導致異常的血清學表現(xiàn)。而在膽道梗阻的情況下，高濃度的AKP不能進入腸道，在膽道高壓的作用下返流入血，造成血清內(nèi)濃度的明顯上升，這種變化往往出現(xiàn)在病人出現(xiàn)明顯的黃疸癥狀之前，即使膽道部分梗阻也會有顯著的上升。而在肝細胞性黃疸

4、時，血清AKP僅輕度升高或無改變。另外，血清AKP升高還可見于肝臟的轉(zhuǎn)移性腫瘤、一些肝臟的占位性病變（膿腫，淀粉樣變，肉芽腫等）以及骨增生性疾病等。化驗谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）對膽囊炎膽石癥有何意義？????答：和堿性磷酸酶不同的是，γ-GT在肝細胞性疾病和膽道梗阻時均有明顯的升高，因此無法鑒別阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。但是，如果同時存在血清AKP升高，則異常的γ-GT可以進一步確認病變來自肝-膽系統(tǒng)，而非肝外臟器。為什么要化驗血清淀粉酶？??由于膽道和胰腺在解剖上的密切關系，當發(fā)生病變時二者之間也會相互影響

5、。特別是膽道遠端梗阻，可能會引起膽汁返流入胰管，激活胰酶而導致急性胰腺炎的發(fā)生。這就是所謂的膽源性胰腺炎的發(fā)病機理。因此，在膽道疾病、特別是急性病變的診斷中需要檢測血清淀粉酶的濃度，以防漏診，造成治療措施的選擇不當。當然，其他的急腹癥（如腸梗阻、消化道穿孔、急性腹膜炎等）均會引起淀粉酶水平的升高，所以還應當予以鑒別。?哪些人群易患膽囊膽固醇結石？??許多人都知道肥胖的人及常吃高熱量高脂飲食的人易患膽囊膽固醇結石，主要是因為其膽汁中膽固醇濃度高。除此之外，女性病人遠遠多于男性，可能跟雌激素影響膽囊排空有關。其他

6、的危險因素還有多生育，膽結石家族史，糖尿病、胃切除手術后、長期腸外營養(yǎng)、長期服用降脂藥物等。不吃早餐為什么容易患膽結石？??研究表明，空腹時膽汁的分泌量明顯減少，而且膽汁中膽酸鹽的分泌也顯著減少，而膽固醇的含量不變。加上空腹時間較長，膽囊處于靜止的狀態(tài)，導致膽汁的淤積、容易造成膽固醇過飽和而析出成石。因此，沒有吃早餐習慣的或長期不能進食的病人容易患膽結石。膽結石的主要成分是什么？??膽囊結石中膽固醇結石的主要成分是膽固醇，含量>60％。另外，還含有一定量的膽色素鈣，黑色與棕色膽色素結石都以膽紅素鈣為主要成分，

7、前者大多為合成的高分子物質(zhì)，它們都含一定量的糖蛋白。膽管內(nèi)色素結石亦以膽紅素鈣為主要成分，也尚含有一些糖蛋白等其他物質(zhì)。膽囊炎膽石癥的腹痛有什么特點？??膽囊炎膽石癥急性發(fā)作時出現(xiàn)上腹部突發(fā)性、陣發(fā)性絞痛，痛常放射至右肩或右背部，同時伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱。疼痛前往往有進食油膩食物的誘因，疼痛好發(fā)生于夜間，有“夜間痛醒”的特點。慢性膽囊炎，膽石癥的疼痛往往是右季肋部的隱痛，同時伴有腹脹、噯氣等上消化道癥狀，有時很難與胃病區(qū)別。膽囊炎膽石癥為什么會引起肩背部疼痛？??分布在膽囊和膽管的感覺神經(jīng)纖維是從胸段脊髓

8、第7-10節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)所構成的腹腔神經(jīng)叢，神經(jīng)末梢以膽囊管和膽總管下端最密集。腹腔神經(jīng)叢與右膈神經(jīng)之間具有交通枝。膈神經(jīng)來源于第4頸神經(jīng)，第4頸神經(jīng)同時組成頸神經(jīng)叢，后者支配后背部。當結石嵌頓于膽囊頸、膽囊管或膽囊炎的刺激反射到腹腔神經(jīng)叢、或炎癥累及右膈下腹膜及右膈肌時，疼痛就會通過同節(jié)交感神經(jīng)或脊髓神經(jīng)傳到同一脊髓節(jié)段支配的右肩背部，病人即感覺右肩背部放射性疼痛。膽囊炎膽石癥病人為什么常在飽餐