風濕性疾病總論

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1、第八章風濕性疾病患者的護理第一節(jié)風濕性疾病總論風濕病學:研究關節(jié)、骨骼及其周圍組織（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶）為主要表現的一門臨床學科主要癥狀：疼痛、腫脹（紅腫）、壓痛和功能障礙常見風濕病的臨床特點：1）多呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程2）同一疾病的患者臨床表現和預后差異很大3）常有免疫學改變和血生化異常4）治療效果個體差異大實驗室檢查自身抗體v抗核抗體譜ANA：指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質和酶）的抗體。ANA存在一個譜ANA新概念：抗核酸和核蛋白抗體的總稱某些核抗原成分在核仁和胞漿內比核質內更豐富系統性風濕病的初篩試驗標記抗體有助于疾病

2、的診斷ANA滴度不一定與疾病活動性相平行在非結締組織病中也可出現陽性藥物、感染、慢性肝病、肺病、內分泌病、某些白血病、淋巴瘤、實體瘤可引起ANA陽性。正常人中也可出現陽性，但滴度低，并且常表現為IgM型，陽性率隨年齡增加，60歲以上有20~25%低滴度陽性女性及妊娠期陽性率偏高。v類風濕因子?定義：抗IgG的自身抗體?靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片斷?敏感性：RF：70%-80%；RF-IgM：71%?特異性:各種風濕性和非風濕性疾病都可出現健康人群:<60歲1-5%>60歲5-30%?臨床相關性v抗中性粒細胞胞漿抗體v抗磷脂抗體第二節(jié)風濕性疾

3、病常見癥狀、體征的護理【關節(jié)疼痛與腫脹】lRA[類風濕性關節(jié)炎]可侵犯任何活動關節(jié)，并以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等小關節(jié)多見，受累關節(jié)為對稱性、多發(fā)性，呈持續(xù)性疼痛，活動后可有所減輕l骨關節(jié)炎OA也可累及多關節(jié)，但多侵犯遠端指間關節(jié)、第一腕掌、腰、膝等關節(jié)，且活動后疼痛加劇。l強直性脊柱炎AS多侵犯脊柱中軸關節(jié)，以髖、膝、踝關節(jié)最常受累，多為不對稱性，呈持續(xù)性疼痛。l風濕熱引起的關節(jié)痛多為對稱性、游走性，多侵犯肩、肘、腕、膝等大關節(jié)。l痛風多累及一側第一關節(jié)，疼痛劇烈?！娟P節(jié)僵硬與活動受限】僵硬是指經過一段時間休息和靜止，患者再活動關節(jié)時，感到局

4、部不適，11第八章風濕性疾病患者的護理難以達到日常關節(jié)活動范圍的征象。由于在晨起時最為明顯，故又稱為晨僵。晨僵提示滑模炎癥處于活動期，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度成正比。SLE系統性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑、口腔黏膜潰瘍。第三節(jié)系統性紅斑狼瘡1、SLE是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結締組織??；SLE是表現有多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫病；SLE患者血清具有以抗核抗體為主的多種自身抗體；以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點；SLE好發(fā)于20～40歲的育齡女性（90~95%）。2、SLE病因確切病因未明，與多種因素有關1.遺傳：部

5、分患者親屬中SLE的發(fā)病率高；易感基因：如HLA-II類的DR2，DR3頻率異常，并與自身抗體種類和癥狀有關；DR4減少SLE與狼瘡腎炎的易感性等2.環(huán)境因素：日光（紫外線）、感染、食物、藥物等3.雌激素：發(fā)病在更年期前女性多，男:女=1:93、SLE病理§主要病理改變?yōu)檠装Y反應和血管異常中小血管:免疫復合物沉積,抗體直接侵襲管壁炎癥和壞死，繼發(fā)組織缺血和功能障礙§受損器官的特征性改變(1)蘇木紫小體（狼瘡小體）(2)“洋蔥皮樣”病變(3)狼瘡性腎炎WHO將狼瘡腎炎的腎小球病變分六型：§正?；蜉p微病變型（I型）§系膜病變型（II型）§局灶增殖型（III

6、型）§彌漫增殖型（IV型）§膜性病變型（V型）§腎小球硬化型（VI型）3、SLE的臨床表現多系統受累的炎癥性疾病,多起病緩慢,病程遷延、反復發(fā)作,變化多端，間有長短不等的緩解期。差異較大，早期癥狀不典型。系統性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率發(fā)熱＞80%胃腸道病變38%消瘦＞60%呼吸道病變0.9~98%關節(jié)痛~95%心血管損害46%皮膚損害80%淋巴系統損害~50腎臟病變~50%中樞神經癥狀25~75%疲勞80~100%1、全身癥狀：發(fā)熱、疲倦、體重下降等n發(fā)熱:狼瘡活動時；熱型不規(guī)則，急起高熱或長期低熱；可為唯一首發(fā)癥狀；畏寒、寒戰(zhàn)少見，除了伴有感染時。2

7、、皮膚黏膜：80％患者在病程中出現皮疹§頰部蝶形紅斑，最具特征性,大多在紫外線照射后出現§盤狀紅斑:圓或卵圓形，位于頭皮、面、耳、上胸、上肢等部位11第八章風濕性疾病患者的護理§指掌部或甲周紅斑:手指末端和指甲周圍皮膚紅斑，手掌尤其小魚際部位斑點狀紅斑3.關節(jié)與肌肉（1）關節(jié)痛：最常見的主訴，先于系統表現幾個月或幾年，可伴關節(jié)炎,不伴有骨質侵蝕、軟骨破壞及關節(jié)間隙狹窄，一般不引起關節(jié)畸形。近端指間關節(jié)炎（痛）呈游走、對稱性，多關節(jié)受累。（2）肌肉：40%有肌痛、肌無力（對激素敏感），類似肌炎。(3)骨無菌性壞死，常發(fā)生于股骨頭、肱骨頸、脛骨等部位n血管

8、痙攣、血管炎n長期應用糖皮質激素4.腎損害最常見累及的臟器，腎小球、腎小管、血管均可受累，受累