與哮喘易混淆的疾病

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1、1、如何鑒別肺結(jié)核與支氣管哮喘肺結(jié)核可以極似任何肺病，容易誤診，特別是其臨床或X線表現(xiàn)不典型，實驗室資料似乎提示某一疾病，而醫(yī)師又未做全面分析，以致錯診誤診，造成不良后果。肺結(jié)核患者多有結(jié)核接觸史，機體抵抗力差。而哮喘患者多數(shù)有過敏原接觸史，發(fā)作前有鼻、眼瞼癢、噴嚏、流涕或干咳等過敏先兆。肺結(jié)核有慢性發(fā)作過程，發(fā)病后出現(xiàn)乏力、食欲減退、盜汗、咯血等中毒癥狀；支氣管哮喘呈發(fā)作性，間歇期正常，發(fā)作時胸廓脹滿，呼氣性呼吸困難，兩肺廣泛哮鳴音，叩診呈普遍性過清音。肺結(jié)核患者則出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時有呼吸音低，肺部損害呈進行性加重。試驗性治療也

2、可幫助鑒別。支氣管哮喘用治療支氣管的相關(guān)藥物，而肺結(jié)核要用相關(guān)的抗結(jié)核藥物有特效，但在鑒別不清楚時，最好先觀察，不要急于用藥。　　實驗室及輔助檢查可明確診斷。肺結(jié)核患者的痰液中可查找到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗也有重要的診斷意義。X線檢查可發(fā)現(xiàn)纖維鈣化的硬結(jié)病灶、浸潤病灶、干酪性病灶和空洞。另外，肺結(jié)核一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長，常有多種性質(zhì)不同的病灶混合存在和肺內(nèi)播散跡象。支氣管哮喘肺內(nèi)都沒有這些陽性發(fā)現(xiàn)。　　以上從不同側(cè)面對二者進行鑒別，只有正確區(qū)別，才能對癥下藥，以免延誤病情并可減少藥物副作用。2、支氣管哮喘與慢性喘息性支氣管炎的區(qū)別患

3、喘息性疾病的人，最常見的是支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎兩種疾病。一般人往往區(qū)分不出二者的區(qū)別，認為這兩個名稱是一碼事。其實，這是不同的兩種疾病。支氣管哮喘與慢性喘息性支氣管炎都是內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。支氣管哮喘是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，而慢性支氣管炎是指氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上又分為單純型和喘息型兩個類型。人們之所以常常把二者混為一談，原因往往是被它們的相同點所迷惑，比如發(fā)病時，它們都有喘息、氣急咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。那么，它們有哪些不同點可加以區(qū)別呢?主要有以下幾個方面：(1)從發(fā)病年齡看，支氣管哮喘病人多年幼或青

4、年時發(fā)病，約l／5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支氣管炎的病人多見于中年或老年人，沒有家族史。(2)從發(fā)病季節(jié)與發(fā)作特點看，支氣管哮喘以春秋季發(fā)病率較高，并具有發(fā)作性特點，祛除誘因，發(fā)作停止后，病人可以恢復(fù)正常，無不良表現(xiàn)，如同常人一樣。而慢性喘息性支氣管炎常在寒冷的季節(jié)發(fā)病，以反復(fù)的急性發(fā)作為主要表現(xiàn)。發(fā)作緩解后，仍有一個長期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表現(xiàn)。(3)從臨床癥狀看，支氣管哮喘一般沒有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息為主要特征。伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息性支氣管炎則多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息，而且咳痰較重。多半在上呼吸道感染后加劇。(4

5、)從體征上看，支氣管哮喘以雙肺哮鳴音為主；而慢性喘息性支氣管炎肺部除了哮鳴音外，常有濕性咯音。(5)從藥物治療上看，傳統(tǒng)西醫(yī)治療采取支氣管解痙藥物如氣霧劑的吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作，當(dāng)時很見效，可以暫時緩解癥狀，中醫(yī)中藥治療支氣管哮喘等慢性疾病越來越被廣大的患者認同，而慢性喘息性支氣管炎在急性發(fā)作時，用抗生素控制感染為主要手段。3、支氣管哮喘與慢性支氣管炎支氣管哮喘與慢性支氣管炎發(fā)病年齡：支氣管哮喘發(fā)病年齡可以發(fā)生于各個年齡，但多數(shù)起病于嬰幼兒時期慢性支氣管炎多起病于中老年時期病史：支氣管哮喘常有對某種（些）變應(yīng)原過敏史，且伴有其他過敏性疾病及哮喘家族

6、史慢性支氣管炎多有長期吸煙史，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作病史發(fā)病誘因：支氣管哮喘發(fā)病前多有吸入過敏源，上呼吸道感染病史慢性支氣管炎發(fā)病前多無明確的誘因起病方式：支氣管哮喘起病大多突然慢性支氣管炎起病隱襲，患者常常難以確切說清起病日期發(fā)病季節(jié)不同：支氣管哮喘多在夏秋交季或秋末慢性支氣管炎多在冬春交季或秋冬之季疾病分布地區(qū)：支氣管哮喘在沿海溫暖潮濕地區(qū)相對較常見慢性支氣管炎干燥寒冷的北方多見癥狀有所不同：支氣管哮喘發(fā)作前常有某些先兆，除少部分患者（咳型哮喘）外大多數(shù)不咳嗽或輕微咳嗽，而以喘息為主，發(fā)作后可咳出大量稀薄痰而緩解。慢性支氣管炎在急性發(fā)作時主要表現(xiàn)為咳嗽

7、、咳痰，喘息則不明顯發(fā)作時體征不同：支氣管哮喘典型體征是雙肺彌漫性哮鳴音慢性支氣管炎肺部聽到干性啰音散在濕啰音病情緩解規(guī)律不同：支氣管哮喘發(fā)作后如果及時脫離變應(yīng)原，或給予正規(guī)治療，患者可以較快地緩解，疾病緩解后患者與正常人幾乎一樣，沒有任何癥狀慢性支氣管炎即使給予抗炎、止咳、祛痰，病情緩解仍比較慢，而且缺少明顯的緩解期，即使在夏季仍可間斷咳嗽、咳痰外周血檢查結(jié)果：支氣管哮喘發(fā)作時外周血中嗜酸性粒細胞增多慢性支氣管炎急性發(fā)作時，外周血中白細胞總數(shù)、中性粘細胞百分比增多痰檢查：支氣管哮喘發(fā)作時，痰涂片檢查見嗜酸性粘細胞慢性支氣管炎急性發(fā)作時痰涂片以中性粘細

8、胞為主，且見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型璉球菌或奈瑟菌其它檢查：支氣管哮喘過敏源皮膚試驗呈陽性