中醫(yī)骨傷科正骨手法

《中醫(yī)骨傷科正骨手法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、手法手法在傷科治療中占有重要地位，是傷科四大治療方法（手法、固定、藥物、練功）之一。《醫(yī)宗金鑒.正骨心法旨要》說(shuō)：“關(guān)手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”。該書還首次把“摸、接端提，推拿按摩”歸納為正骨八法。并詳細(xì)闡述了手法的適應(yīng)癥、作用及其操作要領(lǐng)。一、正骨手法的注意事項(xiàng)(一)明確診斷復(fù)位之前，醫(yī)者對(duì)病情要有充分了解，根據(jù)病史、受傷機(jī)制和X易查結(jié)果作出明確診斷，同時(shí)分析骨折、脫位發(fā)生移位的機(jī)制，選擇有效的整復(fù)手法。(二)密切注意全身情況變化對(duì)多發(fā)性骨折氣血虛弱，嚴(yán)重骨盆骨折發(fā)生出血性休。以及腦外傷重癥等，均需暫緩整復(fù)，可采用I臨時(shí)固定或持續(xù)牽引等

2、法，待危重病情好轉(zhuǎn)后，再考慮骨折整復(fù)。(三)掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨骼是人體支架，它以關(guān)節(jié)為樞紐，通過(guò)肌肉收縮活動(dòng)而進(jìn)行運(yùn)：當(dāng)肢體受到外力或肌肉強(qiáng)烈收縮造成骨折后，骨折斷端發(fā)生移位，肢體就失去了骨骼的支架作用，而不能正?；顒?dòng)。因此，在治療骨折時(shí)，首先要進(jìn)行骨折復(fù)位，以恢復(fù)骨骼的支架作用．折對(duì)位越好，支架越穩(wěn)定，固定也越穩(wěn)當(dāng)，骨折才能順利愈合，功能亦恢復(fù)滿意。對(duì)每一個(gè)骨折都應(yīng)復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到解剖和接近堡型堂垂婆—若某些骨折不能達(dá)到解剖對(duì)位，也應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)及骨折部位的不同，達(dá)到功能對(duì)位。所袒功盛菇啦，即骨折在整復(fù)后無(wú)重疊移位，旋轉(zhuǎn)、成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長(zhǎng)

3、度相等，骨折愈合后肢體的功能可以恢復(fù)到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。如老年患者，雖骨折對(duì)位稍差，肢體有輕度畸形，只要關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響，自理生活無(wú)困難，療效還算滿意。兒童骨折治療時(shí)要注意肢體外形，不能遺留旋轉(zhuǎn)及成角畸形，輕度的重疊及側(cè)方移位，在發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。(四)抓住整復(fù)時(shí)機(jī)只要周身情況允許，整復(fù)時(shí)fl磁呈脅骨折后半小時(shí)內(nèi)，局部疼痛、腫脹較輕，肌肉尚未發(fā)生痙攣，最易復(fù)位。傷后4～6小時(shí)內(nèi)局部瘀血尚未凝結(jié)，復(fù)位也較易。一般成人傷后7。10天內(nèi)可考慮手法復(fù)位，但時(shí)間越久復(fù)位困難越大。(五)選擇適當(dāng)?shù)鬃砀鶕?jù)病人具體情況，選擇有效的止痛或麻醉，傷后

4、時(shí)間不長(zhǎng)，骨折又不復(fù)雜，可用0．5％一2％普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，如果傷后時(shí)間較長(zhǎng)，局部腫硬，骨折較為復(fù)雜，估計(jì)復(fù)位有一定困難者，上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢采用腰麻或坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，盡量不采用全身麻醉。(六)作好整復(fù)前的準(zhǔn)備1．人員準(zhǔn)備確定主治者與助手，并作好分工。參加整復(fù)者應(yīng)對(duì)傷員全身情況、受傷機(jī)理、骨折類型、移位情況等，作全面的了解與復(fù)習(xí)，將X線片的顯示與病人實(shí)體聯(lián)系起來(lái)，仔細(xì)分析，確立整復(fù)手法及助手的配合等，做到認(rèn)識(shí)一致，動(dòng)作協(xié)調(diào)。2．器材準(zhǔn)備根據(jù)骨折的需要，準(zhǔn)備好一切所需要的物品。如紙殼、石膏繃帶、夾板、扎帶、棉墊、壓墊，以及需要的牽引裝置等。還

5、須根據(jù)病情準(zhǔn)備好急救用品，以免在整復(fù)過(guò)程中發(fā)生意外。(七)參加整復(fù)人員精力要集中注意手下感覺(jué)，觀察傷處外形的變化，注意患者的反應(yīng)，以判斷手法的效果，并防止意外事故的發(fā)生。(八)切忌使用暴力拔伸牽引須緩慢用力，恰到好她勿太過(guò)或不磁不得施用猛力。整復(fù)時(shí)著力部位要準(zhǔn)確。用力大小、方向應(yīng)視病情而定，不得因整復(fù)而增加新的損傷。(九)盡可能一次復(fù)位成功多次反復(fù)地整復(fù)，易增加局部軟組織損傷，腫脹更加嚴(yán)重，再?gòu)?fù)位難以成功，而且還能造成骨折遲緩愈合或關(guān)節(jié)僵硬之可能。(十)避免X線傷害為減少X線對(duì)患者和術(shù)者的損害，整復(fù)、固定盡量避免在X線直視下進(jìn)行，莉?qū)嵭枰瑧?yīng)注意保護(hù)，盡可能

6、縮短直視時(shí)間。在整復(fù)后常規(guī)拍攝正側(cè)位x線片復(fù)查，以了解治療效果。二、正骨手法操作要領(lǐng)(一)、拔伸是正骨手法中重要步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊聱籃一恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開(kāi)始拔伸時(shí)，肢體先保持在原來(lái)的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對(duì)抗?fàn)恳?圖4—1)。然后，再按照整復(fù)步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。牽引力的大小以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。小兒、老年人及女性患者，牽引力不能太大。反之，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達(dá)，牽引力應(yīng)加大。對(duì)肌群豐厚的患肢，如股骨干骨折應(yīng)結(jié)合骨牽引，但肱骨干骨折，雖肌肉發(fā)達(dá)，在麻醉下骨折

7、的重疊移位容易矯正，如果用力過(guò)大，常使斷端分離，以致造成不愈合。圖4—1拔伸(二)旋轉(zhuǎn)主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形(圖4—2)。單軸關(guān)節(jié)(只能屈伸的關(guān)節(jié))，只有蔣遠(yuǎn)骨折段連同與之形成一個(gè)整體的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體共同旋向骨折近端所指的方向，畸形才能矯正，重疊移位也能較省力地克服。因此，肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，可由術(shù)者手握其遠(yuǎn)段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線。①②一圖4—2旋轉(zhuǎn)(三)屈伸術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位(圖4—3)。如伸直型的肱骨髁上骨折，須在牽引下屈曲，屈曲型則須伸直。伸直型股骨髁上骨

8、折可以在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，在膝關(guān)節(jié)屈曲位牽引；反之，屈