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1、腦卒中的急救與護(hù)理泰州市第二人民醫(yī)院錢蓉2015年3月27日腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。1、腦卒中的定義2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血當(dāng)
2、腦動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，使該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間缺血，腦細(xì)胞得不到血液當(dāng)中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而造成死亡，稱腦梗死。僅僅發(fā)生短時(shí)間缺血，未發(fā)生腦細(xì)胞壞死，稱短暫性腦缺血發(fā)作。3、缺血性卒中的發(fā)生機(jī)理腦內(nèi)動(dòng)脈血管破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱腦出血。腦表面動(dòng)脈血管破裂，血液進(jìn)入腦周圍間隙中，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、出血性卒中的發(fā)生機(jī)理（1）、卒中的發(fā)病原因腦動(dòng)脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣………心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過高血壓過低血壓急劇波動(dòng)高粘血癥凝血機(jī)制障
3、礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子血壓波動(dòng)：血壓突然過高、過低、波動(dòng)過大情緒變化：興奮、悲傷、激動(dòng)、緊張、煩躁氣候變化：寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）過度勞累：熬夜（麻將）、旅游、加班自行停藥：降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類其他誘因：感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激（2）、卒中的誘發(fā)因素（3）、卒中的危險(xiǎn)因素卒中的危險(xiǎn)因素不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄高同型半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁缺乏體育活動(dòng)膳食不合理（4）、卒中的發(fā)展過程危險(xiǎn)因素發(fā)展過程最后結(jié)局潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素水管生銹動(dòng)脈粥樣硬化水管阻塞或漏水腦梗塞
4、或出血突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛5、腦卒中常見的六大表現(xiàn)F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中的早期判定—FAST評(píng)估法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說話困難或言語(yǔ)含糊不清？T（Time）:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請(qǐng)您立即撥打急救電話120。時(shí)間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請(qǐng)立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條
5、件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。病理征的檢查（巴彬斯基征）格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）是意識(shí)障礙的評(píng)分：第一級(jí)是昏迷小于30min，分?jǐn)?shù)13-15；第二級(jí)昏迷30min-6h，分?jǐn)?shù)8-12；第三極昏迷大于6h，分?jǐn)?shù)低于7分它是從睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)三方面來評(píng)價(jià)的格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分（GCS）表睜眼反應(yīng)（E）自行睜眼4分呼喚睜眼3分痛時(shí)睜眼2分不能睜眼1分語(yǔ)音反應(yīng)（V）回答正確5分回答錯(cuò)誤4分吐詞不清3分有音無語(yǔ)2分不能發(fā)音1分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）遵命動(dòng)作6分定痛運(yùn)動(dòng)5分肢體回縮4分異常屈曲3分異常伸直2分無動(dòng)作1分迅速識(shí)別卒中（6大表
6、現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）6、腦卒中的急救流程院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率6、腦卒中的急救流程1.準(zhǔn)確判斷病情腦出血主要以突然摔倒后意識(shí)不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語(yǔ)為主要表現(xiàn)。進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時(shí)進(jìn)行正確的處理。7、腦卒中的急救護(hù)理2.嚴(yán)密觀察病情變化密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情的變化，尤其
7、是要注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀腦卒中的急救護(hù)理3.防止病情惡化(1)昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。腦卒中的急救護(hù)理(2)抽搐者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時(shí)清理并保持皮膚的干躁清潔。對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。腦卒中的急救護(hù)理4.迅速建立有效的靜脈通路。建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時(shí)使用各
8、種搶救藥物，為保證腦的灌注壓。腦卒中的急救護(hù)理5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期的搬?dòng)病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護(hù)送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部稍抬高，搬動(dòng)病人應(yīng)輕微進(jìn)行移動(dòng)，尤其注意對(duì)頭顱的保護(hù)，減少振動(dòng)。腦卒中的急救護(hù)理謝謝聆聽！
