【5A版】體格檢查.ppt

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1、體格檢查首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)科教研室陳靜2015.07體格檢查的定義體格檢查簡(jiǎn)稱體檢，是指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)/簡(jiǎn)單的檢查工具來(lái)客觀地了解和評(píng)估身體健康狀況的一組（或一系列）最基本檢查方法。體格檢查的基本方法視觸叩聽(tīng)嗅體格檢查的基本方法視診：是通過(guò)視覺(jué)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法，適用于一般狀態(tài)和具有外觀表現(xiàn)的體征的檢查。包括全身性和局部性，特殊部位的視診可借助于某些器械如：耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡（纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結(jié)腸鏡…）等體格檢查的基本方法體格檢查的基本方法觸診：是通過(guò)手接觸被檢部位時(shí)的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種方法。應(yīng)用范圍廣、

2、遍及全身、尤以腹部為最。適于檢查：溫度、濕度、震顫、搏動(dòng)、波動(dòng)、壓痛，摩擦感及包塊的大小、位置、輪廓、境界、表面性狀、硬度、活動(dòng)度等。體格檢查的基本方法觸診：淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診深壓觸診雙手觸診沖擊觸診又稱浮沉觸診法體格檢查的基本方法叩診是利用手指叩擊體表某部，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被叩部位臟器的狀態(tài)。有直接與間接兩種體格檢查的基本方法直接叩診適于檢查：胸、腹部范圍較廣范病變，如胸膜粘連／肥厚，大量胸水、腹水和氣胸等。方法：右手中間３指并攏，以其掌面直接拍擊檢查部位，根據(jù)拍擊所產(chǎn)生的震動(dòng)和反響特點(diǎn)來(lái)判斷病變狀況。體格檢查的基本方

3、法間接叩診：最常使用指一指叩診法。適于檢查：心界、肺部（肺界、肺部病變、胸膜病變）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病變）方法：板指，以左手中指第2指節(jié)緊貼于被檢部位，其他手指微抬起，勿接觸體表。叩診指，取右手中指，自然彎曲，以指端叩擊板指的第一指間關(guān)節(jié)上。體格檢查的基本方法間接叩診的要點(diǎn)：方向垂直、時(shí)間短促、富有彈性，叩擊后右手立即抬起，一個(gè)部位每次連叩2～3下，叩擊力度一致右手叩擊動(dòng)作以腕與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)。叩擊力量（度）大小依部位、病變性質(zhì)、范圍、深淺而定叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常可出現(xiàn)的部位清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣

4、覆蓋部分鼓音強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常成人不出現(xiàn)，見(jiàn)于肺氣腫時(shí)體格檢查的基本方法叩診音的分類(lèi)和特點(diǎn)體格檢查的基本方法聽(tīng)診是醫(yī)生根據(jù)病人身體各部所發(fā)出的聲音進(jìn)行診斷的一種方法方法：直接、間接間接聽(tīng)診主要借助聽(tīng)診器完成。鐘型體件適于聽(tīng)取低調(diào)音如二尖瓣狹窄膜型體件適于聽(tīng)取高調(diào)聲音如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。體格檢查的基本方法嗅診是通過(guò)嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人身體的異常氣味與疾病之間的關(guān)系氣味來(lái)源：病人皮膚粘膜、呼吸道、分泌物、排泄物（尿、糞便）、嘔吐物、體液、膿汁、血液等對(duì)鑒別診斷有意義的氣味呼氣蒜味—有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒呼氣水果味—糖尿病酮癥呼氣尿

5、素味—尿毒癥膿血便腥臭味—細(xì)菌性痢疾膿血便肝腥味—阿米巴痢疾嘔吐物糞臭味—見(jiàn)于腸梗阻痰液臭味—支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫一、全身體格檢查的順序生命體征一般狀態(tài)頭部→頸部→前胸部（包括胸廓、肺臟、心臟）→后胸部（包括脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）→腹部（包括腹壁反射）→肛門(mén)、直腸和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）。另外：為了減少觸診對(duì)腸鳴的影響，腹部檢查檢查宜采用視→聽(tīng)→叩→觸的順序進(jìn)行。二、生命體征---體溫腋測(cè)法：36-37℃1.甩到35℃以下2.夾緊3.避免局部影響口測(cè)法：36.3-37.2℃不能用于嬰幼兒和

6、意識(shí)障礙者肛測(cè)法：36.5-37.7℃多用于嬰幼兒和意識(shí)障礙者二、生命體征---呼吸頻率：12-20次/分節(jié)律：是否規(guī)整方式：腹式呼吸、胸式呼吸呼吸與脈搏的比例為1：4一般體溫每升高1°，呼吸增加約4次左右二、生命體征---血壓測(cè)量1.打開(kāi)時(shí)看水銀柱位于“0”刻度測(cè)量時(shí)應(yīng)脫去過(guò)緊的衣袖右臂較左臂更接近主動(dòng)脈壓上臂、血壓計(jì)、心臟同一水平2.氣囊中央對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈袖帶下緣---肘橫紋上2-3cm松緊—可伸進(jìn)1指為宜3.打氣：邊打邊聽(tīng)聽(tīng)不到動(dòng)脈搏動(dòng)再向上打20-30mmHg按壓球囊時(shí)4.緩慢放氣約為2-6mmHg/秒5.關(guān)閉開(kāi)關(guān)：向右傾斜45°角三、頭部---頭顱、眼1

7、.頭顱：大小正常，無(wú)畸形及包塊，無(wú)壓痛，頭發(fā)：色黑，分布正常2.眼眉：無(wú)稀疏及無(wú)脫落、3.睫毛無(wú)倒睫、4.眼瞼無(wú)下垂、水腫，閉合障礙5.結(jié)膜無(wú)充血、蒼白、出血，濾泡6.鞏膜無(wú)黃染，7.角膜透明，8.雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約？mm對(duì)光反應(yīng)包括直接和間接反應(yīng)正常引出9.眼球突出或凹陷、運(yùn)動(dòng)自如10.調(diào)節(jié)反射及輻輳反射存在，11.角膜反射正常引出三、頭部---眼調(diào)節(jié)反射：觀察瞳孔變化---快輻輳反射：觀察眼球內(nèi)聚---慢注意問(wèn)題：1、先囑被檢者注視1m以外檢查者的食指；2、食指移向距眼球10cm的距離停止。眼球運(yùn)動(dòng)：食指置正中30-40cm順序：水平左----左上--

8、--左下水平右-----