【15】循證醫(yī)學(xué)筆記（戴春峰）

《【15】循證醫(yī)學(xué)筆記（戴春峰） 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、醫(yī)學(xué)筆記系列復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（中山醫(yī)院）11級臨八戴春峰學(xué)習(xí)是快樂的！循證醫(yī)學(xué)筆記第一章循證醫(yī)學(xué)概述一、循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine,EBM)的概念1.定義：即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)；核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運用臨床研究所得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人2.三要素：①最佳證據(jù)；②醫(yī)師的臨床經(jīng)驗；③病人的需求和價值觀3.目的：①發(fā)病和危險因素→認(rèn)識和預(yù)防疾?。虎诩膊〉脑缙谠\斷→提高診斷的準(zhǔn)確性；③疾病的正確合理治療→應(yīng)用有效的措施；④疾病預(yù)后的判斷→改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量；⑤合理用藥和促進(jìn)衛(wèi)生管理、決策科學(xué)化二、實施循證

2、醫(yī)學(xué)的步驟1.確定一個需要回答的問題——“PICO原則”(1)P——population（特定的患病人群）(2)I——intervention（干預(yù)）(3)C——control（對照）(4)O——outcome（結(jié)局）2.檢索能得到的最佳證據(jù)，收集相關(guān)問題的資料3.評價證據(jù)的準(zhǔn)確性、有用性4.將證據(jù)用于臨床，解決患者的問題5.后效評價三、循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的差別循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)強調(diào)系統(tǒng)全面的文獻(xiàn)檢索，并對相關(guān)以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，高年資醫(yī)研究進(jìn)行科學(xué)評價；強調(diào)證據(jù)分級；生的指導(dǎo)、權(quán)威專家的意見、證據(jù)來源證據(jù)以多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲對藥品說明書、個人主觀推理和照試驗、前

3、瞻性研究、科學(xué)的Meta傳統(tǒng)教科書和醫(yī)學(xué)雜志上的零分析為主星研究報告常以患者臨床癥狀和體征的改評價療效的指標(biāo)患者的最終結(jié)局善、實驗室檢查結(jié)果的變化等中間指標(biāo)來評價療效結(jié)合當(dāng)前可得到的最佳臨床研究證往往根據(jù)醫(yī)生自己的臨床經(jīng)驗臨床決策的依據(jù)據(jù)、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和患者的意愿進(jìn)和直覺，或聽從專家的意見和行取舍權(quán)威參考書中的觀點臨床決策的規(guī)范性有序而規(guī)范無序而不規(guī)范四、臨床研究結(jié)果的真實性(validity)1.定義：指一項研究產(chǎn)生的結(jié)論的正確性及可靠度，即所得的結(jié)果是否反映了欲測結(jié)果的真實情況2.種類(1)內(nèi)部真實性：臨床研究能正確反映研究人群中實際應(yīng)該產(chǎn)生的研究結(jié)果(2)外部真實性

4、：具有內(nèi)部的真實性的結(jié)果推廣到研究人群以外的同類人群仍有效五、不同研究類型的發(fā)表標(biāo)準(zhǔn)1.觀察性研究：STROBE循證醫(yī)學(xué)筆記·第1頁（共16頁）醫(yī)學(xué)筆記系列復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（中山醫(yī)院）11級臨八戴春峰學(xué)習(xí)是快樂的！2.RCT：CONSORT3.非RCT：TREND4.診斷試驗：STARD5.Meta分析：QUOROM第二章臨床證據(jù)資源和檢索方法一、循證醫(yī)學(xué)“6S”資源分布1.計算機(jī)決策支持系統(tǒng)(system)：如BestPractice、UpToDate2.循證醫(yī)學(xué)臨床實踐指南和教科書/證據(jù)總結(jié)(summary)：如ClinicalEvidence3.系統(tǒng)評價摘要(syn

5、opsesofsyntheses)：如ACPJournalClub、Evidence-BasedMedicine、DARE4.系統(tǒng)評價(syntheses)：如Cochrance系統(tǒng)綜述數(shù)據(jù)庫5.原始研究摘要(synopsesofstudy)：如ACPJournalClub6.原始研究(study)：如MEDLINE、EMBASE（收錄了大量的亞洲和歐洲的醫(yī)學(xué)刊物）、CBM、Pubmed（設(shè)有ClinicalQueries）二、一個完整的檢索方案所包含的方面1.明確被檢索的問題/主題2.制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)3.確定特定專題資源4.編制特定資源的檢索策略5.檢出結(jié)果的閱讀和評價

6、第三章疾病診斷證據(jù)的分析評價一、有關(guān)診斷試驗的EBM步驟1.根據(jù)臨床問題找出最恰當(dāng)?shù)南嚓P(guān)的研究文章2.評價文章的科學(xué)性（真實性）(1)試驗是否和金標(biāo)準(zhǔn)試驗進(jìn)行了獨立、“盲法”的比較(2)是否每個被測者都做參照試驗進(jìn)行評價(3)所研究病人的樣本是否包括臨床試驗中將使用該診斷試驗的各種病人(4)診斷試驗的精確性(precision)（可重復(fù)性）：計算Kappa值3.估計臨床應(yīng)用的重要性(1)估計疾病的驗前概率(2)準(zhǔn)確性(accuracy)：說明和應(yīng)用有關(guān)試驗靈敏度和特異度的資料(3)應(yīng)用似然比(LR)(4)受試者工作特征(ROC)曲線4.將臨床研究結(jié)果用于自己的病人(1)結(jié)果

7、是否適用于并可提供給我自己的病人(2)診斷試驗結(jié)果是否改變了對患病率的估計(3)診斷試驗結(jié)果是否改變了對病人的處理二、評價診斷試驗的基本指標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)確診待評價試驗病例組對照組陽性a（真陽性）b（假陽性）陰性c（假陰性）d（真陰性）循證醫(yī)學(xué)筆記·第2頁（共16頁）醫(yī)學(xué)筆記系列復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（中山醫(yī)院）11級臨八戴春峰學(xué)習(xí)是快樂的！1.估計疾病的驗前概率(1)個人臨床經(jīng)驗：但常會發(fā)生回憶偏倚；一些剛進(jìn)臨床的低年資醫(yī)生通常缺乏臨床經(jīng)驗(2)地區(qū)性和全國性資料：但常常沒有對病人進(jìn)行檢查前的基線情況調(diào)查(3)正報道的文獻(xiàn)2