【8A文】老年肺癌的特點(diǎn).ppt

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1、老年肺癌的臨床特點(diǎn)解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科孫寶君上世紀(jì)70～80年代，60歲為老年人；90年代65歲為老年人；根據(jù)2000年我國第五次人口普查的資料，我國65歲以上的老年人口達(dá)8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%，這標(biāo)志著我國已經(jīng)進(jìn)入了老年型人口的國家行列。50%以上的肺癌患者確診時(shí)年齡超過65歲，其中70歲以上的病例占30%，因而肺癌也被稱為老年癌。老年人定義近10年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率在全球一直位居惡性腫瘤的首位；2002年全球肺癌中男性發(fā)病96萬多例，其中死亡85萬，發(fā)病率和死亡率分別為35.5/10萬、31.2/10萬，均居惡性腫瘤的第一位

2、；在女性，位于癌癥發(fā)病率的第四位和死亡率的第二位。流行病學(xué)資料在我國，2002年男性肺癌發(fā)病近30萬人，死亡23萬，女性肺癌發(fā)病近12萬多人，死亡近11萬人，男女肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤的首位；在世界范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率和死亡率在發(fā)達(dá)國家較高，發(fā)展中國家較低；流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料2002年發(fā)病率死亡率男女男女發(fā)達(dá)國家54.9/10萬17.1/10萬47.6/10萬13.6/10萬發(fā)展中國家25.9/10萬9.4/10萬22.9/10萬8.3/10萬美國48.7/10萬26.8/10萬中國36.7/10萬16.3/10萬2002年發(fā)病率和死

3、亡率情況據(jù)美國國立癌癥研究所流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)果報(bào)告：在65歲以下人群肺癌的發(fā)病率是20.2/10萬，65歲以上人群的發(fā)病率是306.1/10萬，被診斷為NSCLC的患者50%超過65歲，其中70歲以上的病例占30%。美國肺癌患者的中位確診年齡為70歲，近16年里80歲以上肺癌患者增加了50%，而70歲以下患者只增加了30%，因此肺癌現(xiàn)已成為一種老年性疾病。流行病學(xué)資料①致癌累加學(xué)說：老年人暴露于致癌因素的時(shí)間長，致癌作用的累加容易導(dǎo)致細(xì)胞的癌變；大量資料表明，吸煙與肺癌的發(fā)生有著劑量-效應(yīng)關(guān)系，長期大量吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的一個(gè)重要因素；男性吸煙明顯多

4、于女性，可以認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致男性肺癌的重要原因；大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境的污染、職業(yè)危害等致癌因素在人體內(nèi)累加導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。老年肺癌的發(fā)病機(jī)制②老年人器官功能減退，對腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視功能下降，不能識(shí)別和清除突變的細(xì)胞，使腫瘤易于發(fā)生。③老年人多伴有多種伴隨疾病。伴隨心腦血管疾?。?3%），慢性阻塞性肺疾?。?2%），其他腫瘤（18%）。伴隨疾病的存在成為老年肺癌患者選擇治療方案及判斷預(yù)后的重要因素，而每一種伴隨疾病對生存時(shí)間均產(chǎn)生負(fù)面影響，與行為狀況平分和腫瘤分期呈負(fù)相關(guān)。老年肺癌的發(fā)病機(jī)制①發(fā)病到就診時(shí)間長首發(fā)癥狀到就診時(shí)間老年組為1d～2年,平

5、均3.9個(gè)月，中青年組為1d～1.5年，平均2.2個(gè)月。②老年肺癌患者入院時(shí)大多數(shù)屬于中晚期，臨床分期以Ⅲ、Ⅳ期為主。與以下幾種因素相關(guān)：癥狀無特異性，主要是咳嗽、痰中帶血、呼吸困難和胸痛等,不易引起重視。老年患者大多伴隨其他臟器疾病，最常見的是冠心病、高血壓、肺結(jié)核、COPD、腦梗死等疾病，就診時(shí)滿足原有疾病的診斷，沒有及時(shí)檢查，延誤了肺癌的診斷和治療。有些肺癌是以肺外表現(xiàn)和肺外轉(zhuǎn)移的癥狀出現(xiàn)，經(jīng)過相應(yīng)的?？浦委煙o效才明確診斷。老年肺癌的臨床特點(diǎn)③老年肺結(jié)核合并肺癌易造成誤診肺結(jié)核與肺癌均是老年人的常見病、多發(fā)病，近年來二者的發(fā)病率均有上升趨勢。

6、老年肺結(jié)核合并肺癌者逐漸增多，很多患者肺結(jié)核診斷在先，而忽視了肺癌的存在，造成漏診、漏治。肺結(jié)核是肺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，有20年以上結(jié)核病史的患者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的2.5倍以上。老年肺結(jié)核表現(xiàn)不典型，胸部X線特征與肺癌相似，兩者相互掩蓋，而造成誤、漏診。視小敏報(bào)導(dǎo)一組26例肺結(jié)核患者平均年齡68.8歲，結(jié)核病史2個(gè)月至30年，給予正規(guī)抗結(jié)核治療過程中，癥狀未改善或病情反復(fù)，X線檢查病變發(fā)展，在2至8個(gè)月內(nèi)，均經(jīng)纖支鏡檢查，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查及淋巴結(jié)活檢等確診為肺癌。老年肺癌的臨床特點(diǎn)④CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢通過對肺內(nèi)腫塊穿刺活檢，可以盡

7、早明確腫瘤病理分型，為以后的臨床治療及預(yù)后評價(jià)提供可靠的依據(jù)。老年人對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢耐受性良好。⑤年齡是治療方案選擇的影響因素老年肺癌的臨床特點(diǎn)老年肺癌的臨床特點(diǎn)年齡成為積極治療的障礙年齡手術(shù)率(%)化療率(%)無治療率(%)＜6580.21912≥6554.8529HillnerBE,Cancer,1998;SminthTJ,LungCancer,1995老年肺癌的臨床特點(diǎn)⑥老年患者接受標(biāo)準(zhǔn)治療的機(jī)會(huì)很少；老年患者缺乏參與臨床研究的機(jī)會(huì)1993-1996年間的164項(xiàng)SWOG研究入組了16396名病例,而肺癌研究中僅有39%的病例為

8、>65歲I-II113手術(shù)<70730.00170+30IIIA-ⅢB1387綜合<70490.00470+23IV113