男性前列腺炎治療

《男性前列腺炎治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、第三節(jié)鎮(zhèn)痛治療疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。對(duì)患者而言，疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)，同時(shí)又影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響軀體和社會(huì)功能，使患者無(wú)法參與正常的生活和社交活動(dòng)；對(duì)醫(yī)師而言，疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，也是疾病的癥狀，長(zhǎng)期的疼痛刺激可以反過(guò)來(lái)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛癥狀的進(jìn)展和愈加難以控制。前列腺炎的慢性疼痛常伴有生理、心理和社會(huì)功能的改變，應(yīng)加以重視，需要及早給予有效治療，以防止疼痛的慢性化過(guò)程進(jìn)展和形成疼痛記憶，造成對(duì)患者的不必要傷害。一、鎮(zhèn)痛藥盡管使

2、用鎮(zhèn)痛藥治療前列腺炎的臨床和基礎(chǔ)研究十分缺乏，但是部分醫(yī)師和患者仍然樂(lè)于接受鎮(zhèn)痛藥治療前列腺炎，尤其是對(duì)于那些以疼痛為主要表現(xiàn)的患者。（一）基本的鎮(zhèn)痛藥使用NSAIDs治療前列腺炎的資料很少，甚至連COX-2選擇性的藥物也不多。非選擇性的低效能的NSAIDs可以首先用來(lái)治療疼痛癥狀21，尤其是針對(duì)炎癥導(dǎo)致的疼痛更可能獲益，只有低準(zhǔn)備能的藥物無(wú)效時(shí)才考慮選擇高效能的藥物。對(duì)于那些胃腸道并發(fā)癥解除性較高的患者，例如65歲以上、長(zhǎng)期接受高齊量治療、同時(shí)使用其他可能誘發(fā)胃腸道出血或以前的胃腸道疾病的患者，可以用COX-

3、2選擇性的抑制劑作為NSAIDs的夫代品，但是必須分析使用該類(lèi)藥物的利孫弊，相關(guān)資料見(jiàn)前述內(nèi)容。在使用較強(qiáng)作用的止痛藥時(shí)，可以繼續(xù)使用NSAIDs粗藥物，因?yàn)樗鼈兣c阿片類(lèi)藥物具有協(xié)同的止痛作用。Zhang等（1998）建議，對(duì)前列腺炎患者輕微的疼痛癥狀可以考慮使用對(duì)乙酰氨基酚（Paracetamol）治療。阿片類(lèi)藥物對(duì)慢性非惡性疾病的疼痛具有止痛作用，但是在治療泌尿生殖系統(tǒng)的疼痛方面還缺乏研究，因此需要在其他治療手段嘗試無(wú)效之后才可以選擇使用。由于阿片類(lèi)藥物具有成癮的特性，因此必須考慮多種安全措施，長(zhǎng)期使用該類(lèi)

4、藥物時(shí)應(yīng)該禁止的，不得已時(shí)也需要與訓(xùn)練有素的精神科專(zhuān)家認(rèn)真商討。除非有禁忌證或使用其他藥物的特殊需求，否則嗎啡不能成為首選選擇的一線藥物，并應(yīng)該盡量選擇緩慢釋放的藥物劑型。對(duì)于神經(jīng)損傷或中樞敏感的患者，神經(jīng)性止痛藥、三球類(lèi)抗抑郁藥或抗驚厥藥可能有幫助。5-羥色胺再攝取抑制藥（SSRI）類(lèi)藥物的作用效果不如三球類(lèi)抗抑郁藥。根據(jù)Rowhbotham等（1998）的研究結(jié)果，使用加巴噴?。–abapentnin）治療慢性神經(jīng)性疼痛患者可以比抗抑郁藥更加能夠產(chǎn)生自然的夜間睡眠狀態(tài)。21N-甲基-D-天冬之所以酸（NMD

5、A）受體復(fù)合物是慢性疼痛產(chǎn)生和維持的重要通道，NMDA拮抗藥氯胺酮（Ketamine）可能對(duì)神經(jīng)損傷或中樞敏感、阿片治療無(wú)效的疼痛有效。氯胺酮具有較高的成癮性，對(duì)于家許內(nèi)使用氯胺酮的患者（尤其是非腸道途徑給藥者）應(yīng)格外注意。鈉通道在數(shù)量、分布和類(lèi)型上的改變可以造成機(jī)械敏感性、熱敏感性和化學(xué)敏感性的改變，因此口服鈉通道阻斷藥的類(lèi)似物美西律（Mexiletine）可能有助于某些神經(jīng)性疼痛和感覺(jué)異常的改善。（二）肌肉松馳藥對(duì)盆底肌緊張性肌痛患者應(yīng)用肌肉松馳藥類(lèi)藥物，可能有一定的療效。有一些醫(yī)師使用地西泮（安定）1.2

6、5—5mg，1—3/d，對(duì)a-AR阻滯藥治療完全無(wú)反應(yīng)的膀胱頸和前列腺部尿道痙攣患者也有一定的療效，同時(shí)還可減輕外括約肌的痙攣程度，具有輕度的肌肉松馳作用，降低后尿道壓力。地西泮對(duì)緩解患者的情緒緊張、焦慮也有一定的作用，對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重的患者有較好的治療效果，可以同時(shí)加服a-AR阻滯藥可收到更的的治療效果。作為平滑肌松馳藥的黃酮哌酯（渡洛捷）400mg，2/d，也可緩解癥狀；非甾體類(lèi)止痛藥非潑拉酮和黃酮哌酯聯(lián)合治療可以使尿流率顯著改善，而且聯(lián)合用藥比單純應(yīng)用非潑拉酮或黃酮哌酯療效更好。二、神經(jīng)阻斷神經(jīng)阻斷可用于診

7、斷目的，也可以獲得治療效果。神經(jīng)阻斷應(yīng)該作為治療疼痛諸多方法的一部分而不應(yīng)該單獨(dú)使用。對(duì)于是良性疼痛患者，破壞神經(jīng)的神經(jīng)阻斷方法很少采用，并可能誘發(fā)可怕的結(jié)果。三、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激21通過(guò)刺激有髓（鞘）的傳人神經(jīng)并因此而活化節(jié)段性的抑制性加路，經(jīng)皮表現(xiàn)電社經(jīng)刺激（transcutaneouselectricalnervestimulation,TENA）可緩解疼痛，并也可能減少尿頻。治療疼痛時(shí)通常愿意采用持續(xù)刺激的方法，并選擇在疼痛閾值以下的最大可耐受刺激強(qiáng)度。治療頻率具有較大的波動(dòng)范圍，通常選擇在1—100Hz

8、。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提示，治療開(kāi)始時(shí)選擇高頻較好。推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是每次0.5—2h,2/d。四、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)作用由于觀察到電刺激骶神經(jīng)可以調(diào)節(jié)盆腔的神經(jīng)反射，對(duì)于頑固性的CPPS患者的疼痛癥狀、神經(jīng)性疼痛、復(fù)合性局部疼痛綜合征患者，骶神經(jīng)根的功能調(diào)節(jié)可能有效。第四節(jié)精神心理治療一些醫(yī)師將前列腺炎患者的臨床癥狀完全集中最因于前列腺是不妥當(dāng)?shù)模瑤缀跛嗅t(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)內(nèi)的疼痛性疾病可能都有難以發(fā)現(xiàn)