從《黃帝內(nèi)經(jīng)》心肝脾理論探析癌性疼痛辨治

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1、從《黃帝內(nèi)經(jīng)》心肝脾理論探析癌性疼痛辨關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng)；癌性疼痛；心；肝；脾；辨證論治中圖分類號(hào):R273文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào):1005-5304(2013)10-0088-03癌性疼痛主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛，是晚期癌癥患者臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，極大地增加了患者的痛苦，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此,如何減輕癌癥患者疼痛是一個(gè)非常重要的研究課題。目前對(duì)于癌性疼痛的治療主要可分為兩類：一類是藥物療法，包括世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛法和中醫(yī)藥療法；另一類是非藥物療法，包括常見(jiàn)的放射療法、神經(jīng)阻滯療法、熱療法、心理療法等。其中，中醫(yī)藥療法以其可靠的療效、較少的不良

2、反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛接受。中醫(yī)學(xué)對(duì)癌性疼痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)主要是“不通則痛”與“不榮則痛”，治療上以“通”為基本大法。但臨床常見(jiàn)癌性疼痛散發(fā)于全身或僅局限于某一固定位置，其病位不一，病性復(fù)雜，虛實(shí)相兼，發(fā)病往往與多個(gè)臟腑有關(guān)。其中，心為君主，主司神明；肝為將軍，主疏氣機(jī)；脾為中土,主化水濕。三者與癌性疼痛的發(fā)生密切相關(guān)，故治療上當(dāng)兼顧心、肝、脾三臟的生理病理特性，清心、調(diào)肝、健脾，以通調(diào)五臟六腑，抗癌止痛。故筆者試從《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)心、肝、脾理論探討癌性疼痛的中醫(yī)辨治。1從心論治，清熱止痛《素問(wèn)?至真要大論篇》“諸痛癢瘡，皆屬于心”明確提出“諸痛”可從心論治?！端貑?wèn)?痿論篇》有“心主身之血脈

3、”，心火一旦偏亢，易致全身血脈熱化痹厥疼痛?！鹅`樞?本神》認(rèn)為"所以任物者謂之心”，心火偏亢，血流搏急，血不藏神，神無(wú)所依，心無(wú)所定，心不主神志，'‘任物”無(wú)主，疼痛的感覺(jué)、認(rèn)知和反應(yīng)失常，所以，心火偏亢與癌性疼痛關(guān)系密切?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉……主不明則十二官危，使道閉塞而不通,形大傷。”心火亢盛，心主不明，"使道”不通，火氣不去,癌痛纏綿難愈；而癌痛不愈或加重又進(jìn)一步擾亂心神，形成惡性循環(huán)。患者常心煩易怒，全身不適，癌痛甚至加重，或表現(xiàn)為悲觀壓抑、多疑、對(duì)癌痛過(guò)分關(guān)注等一系列狂躁型精神神經(jīng)癥狀。《素問(wèn)?刺禁論篇》曰：'‘心部于表?！?部”有'‘總司、主持

4、之義”，"表”應(yīng)包含皮毛、肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋脈等[1]。心主血脈，心絡(luò)布于表，心火偏亢，可見(jiàn)體表皮毛、肌肉、筋脈等病變。《靈樞?癰疽》記載了此類陽(yáng)氣亢盛的體表痛癥，'‘陽(yáng)氣大發(fā)，消腦留項(xiàng)，名曰腦爍，其色不樂(lè)，項(xiàng)痛而如刺以針”。而臨床體表常見(jiàn)的癌痛主要有皮膚癌的潰爛、出血、疼痛，陰莖癌的菜花狀潰瘍伴疼痛，鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌頸部轉(zhuǎn)移灶放療后未控制，以及乳腺癌術(shù)后經(jīng)放療胸壁復(fù)發(fā)灶，伴有局部劇烈疼痛。尤其是當(dāng)腫瘤迅速增大，伴有壞死或繼發(fā)感染時(shí)更易發(fā)生。疼痛特點(diǎn)是痛勢(shì)較劇，呈熱痛得冷稍減，或見(jiàn)局部紅腫，常有發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低，口干口渴，便祕(mì)尿赤，口氣熱臭，患者情緒不寧,煩躁易怒，或影響睡眠，舌質(zhì)

5、紅絳，苔黃燥少津或無(wú)苔，脈數(shù)。治療應(yīng)以清心熱止痛、解癌毒涼血、寧心神定驚為主。方劑可選《張氏醫(yī)通》梔子金花湯合《千金要方》犀角地黃湯加減。藥用梔子、大黃、黃連、黃苓、黃柏、水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、合歡皮、首烏藤、磁石、珍珠母、柏子仁、酸棗仁等。此外，還可選用一些抗腫瘤止痛藥，如冰片，味辛、苦，性微寒，歸心經(jīng)，清心解毒止痛，現(xiàn)代藥理研究表明其有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎作用[2-3],并能逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥[4],對(duì)于心火偏亢所致癌性疼痛劇烈者尤為適宜。本類藥物多易傷胃，體質(zhì)虛弱者宜兼顧胃氣。2從肝論治，行氣止痛《靈樞?百病始生》曰：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆,氣上逆則六輸不通，而積皆

6、成矣。”可見(jiàn)，氣機(jī)郁結(jié)、脈絡(luò)不通與腫瘤及癌痛有極為密切的關(guān)系。肝為將軍之官，喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣疏泄，則全身氣機(jī)血脈通暢，無(wú)有拂逆；精神情志愉快，心情開(kāi)朗，有利于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心。一旦情志不遂，七情太過(guò)或不及，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀或氣機(jī)逆亂，氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，化生癌毒，引發(fā)癌腫，日久不通則導(dǎo)致各種癌痛的發(fā)生。《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“膈塞閉絕,上下不通，則暴憂之病也。”即是由于“暴憂”而致氣機(jī)郁結(jié)于中，上下不通，故發(fā)噎膈疼痛?！吨T病源候論》言：“肝積……因熱氣相搏，則郁蒸不散，故肋下滿痛而身發(fā)黃?！备畏e疼痛類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝癌疼痛，主要

7、由于情志失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)，久而化熱，熱氣竄至脅下，而發(fā)肝積疼痛。誠(chéng)如《格致余論》所言：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻,肝氣積滯，遂成隱核。”此外《傷寒論?辨太陽(yáng)病脈證并治》云：“血弱氣盡，月奏理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。”也論述了肝氣不舒，邪入臟腑，“其痛必下，邪高痛下”類似肝癌腹膜轉(zhuǎn)移所致疼痛的表現(xiàn)?！端貑?wèn)?痿論篇