兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療探討

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1、兒童肱骨棘上骨折手術(shù)治療探討牛春洋(四川省平昌縣人民醫(yī)院骨科四川巴中636400)【中圖分類號(hào)】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)19-0257-02【摘要】目的探討肘內(nèi)、外側(cè)雙切口+克氏針內(nèi)固定治療39例兒童肱骨髀上骨折的療效。方法對(duì)39例兒童肱骨甘果上骨折患者釆用肘內(nèi)、外側(cè)雙切口+切開復(fù)位+多枚克氏針多維固定+早期功能鍛煉治療。結(jié)果經(jīng)3?12月隨訪，骨折愈合良好，且肘關(guān)節(jié)功能均在3月內(nèi)恢復(fù)，39個(gè)病例中優(yōu)37例，良2例，差0例。結(jié)論采用肘內(nèi)、外側(cè)雙切口+多枚克氏針多維內(nèi)固

2、定+早期功能鍛煉治療兒童肱骨礫上骨折療效滿意，可供臨床參考選擇。【關(guān)鍵詞】?jī)和殴趋律瞎钦蹆?nèi)、外側(cè)雙切口多枚克氏針內(nèi)固定早期功能鍛煉隨著目前兒童娛樂(lè)項(xiàng)目的增多，兒童骨折開始多發(fā)，肘部骨折占所有兒童骨折的30%,其中肱骨牒上骨折占50%?70%⑴。由于骨折多為宜接暴力致傷，往往骨折移位、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重⑵。如不能及時(shí)治療或處理不當(dāng)，易出現(xiàn)Volkmann攣縮、關(guān)節(jié)功能障礙及肘部畸形等并發(fā)癥。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，多采用保守治療或采用肘后方正中切口術(shù)式手術(shù)治療，由于醫(yī)療設(shè)備條件及技術(shù)條件以及兒童依從性差等因素，使得治療結(jié)果難

3、以取得非常滿意的效果。自2007年以來(lái)，我科選擇一些臨床病例采用肘內(nèi)、外側(cè)雙切口手術(shù)切開復(fù)位，3?4枚克氏針作斷端多維固定，術(shù)后早期功能鍛煉，在肘關(guān)節(jié)牛理和功能的恢復(fù)上均能取得很滿意的療效。1資料和方法1.1—般資料木組39病例，其中男27例，女12例。年齡4?12歲，平均7歲。左側(cè)21例，右側(cè)18例。伸展型35例，屈曲型4例。其中就診較晚的18例伴有皮膚張力性水皰，26例為經(jīng)手法整復(fù)治療失敗而轉(zhuǎn)為手術(shù)，患肢腫脹嚴(yán)重。均無(wú)合并動(dòng)脈和神經(jīng)斷裂病例。受傷至手術(shù)時(shí)間5天?15天。1.2手術(shù)方法術(shù)前作患肢肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X

4、線片，詳細(xì)了解骨折類型以及旋轉(zhuǎn)等情況。先采用患肢抬高及臨時(shí)石膏固定，所有病例均在腫脹大部分消退后實(shí)施手術(shù)。采用臂叢麻醉或全麻，平臥患肢胸前位,全部病例均采用肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)雙切口聯(lián)合入路，內(nèi)側(cè)切口約2?3CM,外側(cè)切口約3?4CM,內(nèi)側(cè)切口時(shí)注意尺神經(jīng)的保護(hù)，暴露內(nèi)外傑骨折端后仔細(xì)沖洗清理骨折端血塊和小碎片，以手指觸摸尺骨鷹嘴窩或冠狀窩，保持骨折的解剖對(duì)位并維持；取2枚適合的克氏針由骨折遠(yuǎn)端內(nèi)、外髒斜向骨折近端穿出骨皮質(zhì)交叉固定。取第3枚克氏針在外髒不同于先前兩枚克氏針的平面穿過(guò)骨折端達(dá)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)固定，剪斷克氏針

5、后折彎針頭旋轉(zhuǎn)緊貼于骨皮質(zhì)防止術(shù)后克氏針發(fā)生后期松脫。術(shù)后給予患肢抬高，不行外固定，24h后撥除創(chuàng)口膠片引流；一般10-14天拆除術(shù)口縫合線。術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛練。全部病例均在6?16周內(nèi)行小切口拆除內(nèi)固定克氏針。1.3療效評(píng)定及方法參照汪建軍等制定的肘關(guān)節(jié)功能測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)⑶統(tǒng)計(jì)如附表。附表療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良可差屈伸受限范圍<5°≤10°≤20°>20°提攜角10?15°5~9°4?O°肘內(nèi)翻2結(jié)果優(yōu)35例，占89.7%；良3例，占7.7

6、%；可1例，占2.6%；差0例，占0%,優(yōu)良率占97.4%。3討論3.1解剖特點(diǎn)及手術(shù)指征在解剖結(jié)構(gòu)上，由于冠狀窩和鷹嘴窩的存在，使肱骨髒上形成一扁而寬的菲薄區(qū)[4],其內(nèi)側(cè)傑較外側(cè)繰略大，骨質(zhì)外形更不規(guī)則，所以內(nèi)側(cè)探的復(fù)位較為困難，骨折后手法整復(fù)很難達(dá)到或接近解剖復(fù)位,且復(fù)位后維持對(duì)位存在難度，常造成向前、向后成角或側(cè)方移位。髀部骨折常波及關(guān)節(jié)面，造成關(guān)節(jié)面不平整，影響肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，造成患兒殘疾。手術(shù)指征：骨折移位明顯，不穩(wěn)定骨折；手法復(fù)位效果不滿意；腫脹嚴(yán)重有張力性水皰；局部有組織外傷;開放性骨折；合并

7、血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征者；陳I口性骨折畸形愈合。3.2治療方式通常手法復(fù)位、骨牽引及外固定是治療小兒肱骨髒上骨折的首選方法⑸，但保守治療所帶來(lái)的不良結(jié)果也不可回避：反復(fù)手法復(fù)位，可加重軟組織損傷，產(chǎn)生骨化性肌炎，腫脹和夾板外固定引起的皮膚張力水泡，嚴(yán)重者造成volkmann缺血攣縮；外固定穩(wěn)定性缺乏而導(dǎo)致骨折移位、后期畸形愈合、解剖功能缺失。而切開復(fù)位成功的關(guān)健在于精確的復(fù)位、牢固的內(nèi)固定和早期的活動(dòng)。由于兒童骨折中骨痂快速形成的特性，良好精確的復(fù)位及牢固的內(nèi)固定后，可以在短吋間內(nèi)建立起解剖復(fù)位的恢復(fù)，

8、進(jìn)而為早期活動(dòng)建立良好的基礎(chǔ)，以致能在術(shù)后3?10天即可行患肢的功能鍛練。如此可促進(jìn)腫脹的消退及瘢痕軟化，有效地防止術(shù)后粘連而最終得到優(yōu)良的結(jié)果。相比較保守治療的方式，能很好地避免了兒童肱骨驟上骨折最容易出現(xiàn)的各種合并癥。3.3切口的選擇及克氏針固定方式肘后方正中切口是基層醫(yī)院手術(shù)治療肱骨髀上骨折的首選手術(shù)入路，該入路暴露充分，不需要術(shù)中X線輔助即能完全解剖復(fù)位。但是筆者發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)入