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《電生理檢查在糖尿病性周圍神經(jīng)病診斷中應(yīng)用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、電生理檢查在糖尿病性周圍神經(jīng)病診斷中應(yīng)用【摘要】目的:神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、H反射等電生理檢查在糖尿病性周圍神經(jīng)病中的診斷價值和意義。方法:對糖尿病患者的H反射、F波、神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢查,與臨床癥狀進(jìn)行對照、比較。結(jié)果:通過對糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、H反射的電生理檢查,提高糖尿病性周神經(jīng)病的診斷率。結(jié)論:神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F反射、H波是檢測糖尿病性周圍神經(jīng)病的可靠指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】神經(jīng)傳導(dǎo)速度;H反射;F波;糖尿病性周圍神經(jīng)病【中圖分類號】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2012)13-0558-02糖尿病性周圍神經(jīng)病是一種主要由高血糖導(dǎo)
2、致的神經(jīng)病變,能引起遠(yuǎn)端神經(jīng)及近端神經(jīng)的損害。通常采用神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測遠(yuǎn)端節(jié)端的神經(jīng)病變,F(xiàn)波、H反射對周圍神經(jīng)近端節(jié)段的病變進(jìn)行檢測診斷。1對象與方法1.1檢測對象糖尿病患者100例,男42例,女58例。年齡35-83歲,平均56.2歲。下肢無力行走及手足麻木感的38例,手足麻木感覺的41例,下肢近端無力感的18例,臨床無神經(jīng)癥狀的3例,對100例糖尿病患者進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波及H反射分別進(jìn)行測定。1.2檢測方法本組采用丹迪Keypoint肌電圖儀進(jìn)行檢測,室溫25±3°CO對100糖尿病患者分別進(jìn)行雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動及感覺傳導(dǎo)速度、雙側(cè)尺神經(jīng)的F波
3、及雙側(cè)脛后神經(jīng)的H反射進(jìn)行檢測。檢測正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度在拇短展肌記錄,在腕和肘部刺激,腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度在趾短伸肌記錄,在踝中部和腓骨小頭后上方刺激。正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度采用逆向法檢測,正中神經(jīng)在中指刺激,在腕部記錄。腓淺神經(jīng)可采用逆向法,在外踝上緣10-15cm,腓骨長肌前面刺激,于內(nèi)外踝連線外1/3正上方記錄。檢測F波時,患者平臥于床上,掃描速度5?20ms/d,波幅增益100?500uv/cm,進(jìn)行超強(qiáng)刺激,引出F波記錄最短的潛伏期,并測量距離。檢測H反射時,病人取俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲12(TC,在?窩處刺激脛后神經(jīng),于小腿三頭肌記錄,較低刺激強(qiáng)度時H反
4、射出現(xiàn),記錄其潛伏期。2結(jié)果檢測雙側(cè)尺神經(jīng)F波,有106條尺神經(jīng)F波潛伏期異常,異常率為(53%),其中95條尺神經(jīng)潛伏期延長,異常率為(47.5%),11條尺神經(jīng)F波消失,異常率為(5.5%)o有110條尺神經(jīng)波幅降低,異常率為(55.0%)。檢測脛后神經(jīng)H反射,有133條神經(jīng)H反射潛伏期異常,異常率為(66.5%),其中124條神經(jīng)H反射潛伏期延長,異常率為(62.0%),9條神經(jīng)H反射消失,異常率為(4.5%),有117條神經(jīng)H反射波幅降低,異常率為(5&5%)。正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢114條,異常率為(57.0%),潛伏期延長158條,異常率為(79.
5、0%),潛伏期消失9條,異常率為(4.5%)波幅降低108條,異常率為(54.0%)0腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢135條,異常率為(67.5%),潛伏期延長179條,異常率為(89.5%),波幅降低146條,異常率為(73.0%)。正中神經(jīng)感覺神經(jīng)減慢132條,異常率為(66.0%),波幅減低113條,異常率為(56.5%)o腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢147條,異常率為(73.5%),波幅降低136條,異常率為(68.0%)。通過比較可以看出H反射較F波對近段神經(jīng)的檢測更有意義,神經(jīng)傳導(dǎo)速度對神經(jīng)遠(yuǎn)端檢測更有意義,潛伏期檢測較波幅檢測異常率更高。3討論糖尿病性周圍神經(jīng)病
6、患者本身可以有廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害,F(xiàn)波是傳統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測技術(shù)的一種有益的補充,而且特別適合于脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病的檢測,F(xiàn)波的測定,有助于我們對近端節(jié)段神經(jīng)的運動傳導(dǎo)進(jìn)行評價。在糖尿病性神經(jīng)病,近端和遠(yuǎn)端神經(jīng)節(jié)段的F波潛伏期均可延長。H反射是電刺激誘發(fā)的單突觸反射,其潛伏期延長可提示近端神經(jīng)傳導(dǎo)減慢,F(xiàn)波和H反射檢測均可對近端神經(jīng)功能進(jìn)行評價。H反射、F波的測定相結(jié)合,可較大提高早期周圍神經(jīng)病變的診斷率。H反射、F波是早期診斷糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的可靠敏感性指標(biāo),特別是H反射通過早期神經(jīng)電生理檢查,可提高糖尿病合并周圍神經(jīng)病的診斷率,尤其是對無臨床神經(jīng)癥狀及神經(jīng)
7、系統(tǒng)陽性癥狀的亞臨床患者早期治療提供了依據(jù)。F波、H反射二者的形成機(jī)制不同,決定了其電生理特征不同,表現(xiàn)為H反射需次強(qiáng)刺激誘發(fā),潛伏期和波幅較穩(wěn)定,F(xiàn)波需超強(qiáng)刺激誘發(fā),潛伏期、波形多變,因此形成了F波的出現(xiàn)極不穩(wěn)定,因而對早期病變的診斷敏感性降低。在糖尿病性周圍神經(jīng)病的檢測中,H反射比F波在檢測近端神經(jīng)損害中更有價值。糖尿病性周圍神經(jīng)病神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測中,通過對傳導(dǎo)速度是否減慢,動作電位波幅是否降低,來評價周圍神經(jīng)損傷的程度,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變出現(xiàn)早而且改變明顯,下肢腓淺神經(jīng)的異常率明顯高于上肢正中神經(jīng),說明糖尿病性周圍神經(jīng)病雖然使周圍均出現(xiàn)
8、彌漫性傳導(dǎo)異常,但越靠近