中重度甲狀腺相關(guān)眼病甲潑尼龍沖擊短期的效果觀察

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1、中重度甲狀腺相關(guān)眼病甲潑尼龍沖擊短期的效果觀察海南省眼科醫(yī)院海南570311【摘要】目的：觀察中重度甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)甲潑尼龍沖擊短期的效果。方法：擇取我院2013年1月?2014年11月我院收治的50例中重度TAO患者，以入院先后順序隨機(jī)分組，各25例，A組給予口服潑尼松持續(xù)治療，B組給予甲潑尼龍加牛理鹽水250ml靜脈滴注沖擊治療，1次門周，連續(xù)12周，前6周每次0.5g,后6周每次0.25go對比兩組的臨床療效及安全性差異。結(jié)果：治療后，B組的臨床治療有效率顯著優(yōu)于A組，不良反應(yīng)顯著少于A組(P<0.0

2、5)；治療后，兩組的CAS評分，突眼度、復(fù)視發(fā)牛率均明顯降低，但組間比較無差異(P>0.05)；隨訪18個(gè)月，兩組的復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)o結(jié)論：甲潑尼龍沖擊治療可改善中重度TAO的短期效果，且不良反應(yīng)未見明顯增加，有較高的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)眼??；甲潑尼龍；沖擊治療；短期效果【中圖分類號】R874.14L文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1001-5213(2016)08-0279-01甲狀腺相關(guān)眼病(TAO)是由甲狀腺疾病引發(fā)的一種自身免疫性疾病，為眼眶疾病的最常見類型。TAO會導(dǎo)致眼球突出、眼裂

3、增大等改變，不僅影響容貌外觀，同時(shí)也有可能造成視力下降、失明等，對患者的生命健康產(chǎn)生威脅⑴。對于中重度TAO,臨床上尚無特效治療方法，當(dāng)前主要采用激素沖擊治療，并取得較滿意效果［2］。為探究甲潑尼龍沖擊短期治療中重度TAO的療效，木文選取相關(guān)病例實(shí)施研究，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料擇取我院2013年1月-2014年11月我院收治的中重度TAO患者50例，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查予以確診，排除其他眼疾者，藥物應(yīng)用禁忌癥者、妊娠及哺乳期女性等。以入院先后順序隨機(jī)分組，各25例，其中A組男13例，女12例，

4、年齡20-58歲,中位年齡(36.54±4.81)歲;病程3?28個(gè)月,中位病程(6.51±1.08)個(gè)月;中度17例，重度8例。B組男12例，女］3例，年齡2160歲，中位年齡(36.62±4.73)歲;病程2?30個(gè)月,中位病程(6.64±1.01)個(gè)月；中度18例，重度7例。分析比較2組的基本資料，無顯著差異(P>0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者全部簽署激素使用知情同意書。1.2治療方法基礎(chǔ)治療：服用抗甲狀腺藥物；滴人工淚

5、液保護(hù)眼晴，必要時(shí)佩戴深色眼罩；注意保護(hù)胃粘膜，補(bǔ)充鉀、鈣；戒煙。激素治療：A組給予口服潑尼松持續(xù)治療，開始劑量為60mg/d?每10天減量10%,共治療3個(gè)月。B組給予甲潑尼龍加生理鹽水250ml靜脈滴注沖擊治療，1次/I周，連續(xù)12周，前6周每次0.5g,后6周每次0.25go沖擊間隔期采用一般治療。1.3觀察指標(biāo)治療后，統(tǒng)計(jì)兩組的臨床治療有效率，CAS評分，突眼度及不良反應(yīng)；隨訪2年，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)視發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效■病情顯著改善，活動性評分降低大于2分，NOSPECS分級減輕大于1級；有效■

6、病情有所改善，但未滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效■病情、活動性評分及NOSPECS分級未見變化；惡化■病情加重，活動性評分升高大于1分，NOSPECS分級升高大于1級［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用％表示，兩組間對比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示,兩組間對比用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床治療效果比較治療后，B組的治療有效率為92.0%,顯著高于對照組68.0%,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,見下表1。2.3不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較治療期間，

7、兩組常見的不良反應(yīng)為體重增加，失眠，呼吸道感染，骨質(zhì)疏松等，未見全身感染、低血鉀癥、消化道出血等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中A組發(fā)生例，發(fā)生率為44.0%,B組發(fā)生4例，發(fā)生率為16.0%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05o隨訪18個(gè)月，兩組均無失訪患者，其中A組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為8.0%,B組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為16.0%,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05o3討論TAO為眼眶疾病的最常見類型，可影響1/4-1/2的Grave病患者［2］。TAO發(fā)病機(jī)制尚不清處，故缺乏特效治療方法。目前，TAO的臨床治療主要以減輕患者

8、痛苦，恢復(fù)患者視力及容貌為主。對于癥狀輕微的TAO,其具有自限性，僅需對癥支持治療即可治愈，而對于處于活動期的中重度TAO患者，目前糖皮質(zhì)激素是公認(rèn)的最為有效的治療方法⑷。甲潑尼龍為常用的糖皮質(zhì)激素，以往臨床上常采用口服甲潑尼龍長期治療，具有一定療效，但長期服藥患者依從性不高，且易發(fā)生體重增加、骨質(zhì)疏松、失眠等并發(fā)癥，造成臨床治療失敗。因此，如何在保證確切療