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1、病毒性心肌炎患者的臨床分析陳珊珊陳珊珊(黑龍江省大慶市肇州縣人民醫(yī)院內(nèi)一科163000)【摘要】目的：淺談病毒性心肌炎患者的臨床分析。方法：對我院2012年8月~2013年8月收治的39例患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過我院對患者的精心治療，37例患者完全恢復(fù)健康，2例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：正確的治療方法對患者早日痊愈，恢復(fù)正常的生活起關(guān)鍵作用?！娟P(guān)鍵詞】病毒性心肌炎患者臨床分析【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)12-0144-02心肌炎是指心肌的局限性或彌散性炎性病變。按病因分3種：感染性疾病病程中
2、發(fā)生的心肌炎，以病毒性心肌炎最常見；過敏或變態(tài)反應(yīng)引起的心肌炎，如風(fēng)濕性疾病引起的心肌炎；理化因素所致的心肌炎，化學(xué)品或藥物如依米丁、阿霉素、鉛、翁、汞、碑等引起的心肌炎。臨床上最常見是由病毒感染所致的病毒性心肌炎，木病與擴(kuò)張型心肌病的關(guān)系密切，重點(diǎn)介紹［1］?；仡櫺苑治鑫以?012年8月-2013年8月收治的患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1-般資料：木院收治病毒性心肌炎患者39例，其中男性患者28歲~50歲。癥狀：50%的患者發(fā)病前1?3周有上呼吸道感染或腸道感染史，即所謂的“感冒”癥狀如發(fā)熱、乏力或惡心、嘔吐等；然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、
3、氣急、呼吸困難、水腫等癥狀；輕者無自覺癥狀，重者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰渴、心源性休克或猝死；多數(shù)心肌炎患者以首發(fā)心律失常就診。體征：心臟增大：輕者無增大；重者輕、中度增大；心率及心律改變：心率增快與發(fā)熱不平行，可出現(xiàn)各種心律失常，以室性期前收縮破常見；心音變化：心尖區(qū)第一心音減弱，聽到第三、四心音或呈胎心律；心力衰竭的體征：出現(xiàn)肺部濕啰音、頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等。1.2結(jié)果：39例病毒性心肌炎患者經(jīng)過治療后復(fù)率高，已經(jīng)有37例患者痊愈滿意出院，2例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。1治療2.1-般治療一經(jīng)確診，應(yīng)立即臥床休息，直至體溫、心率、心律、心臟大小及
4、心功能恢復(fù)正常。給易消化、含維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物。2.2抗病毒治療發(fā)病早期可應(yīng)用干擾素誘導(dǎo)劑或中藥板藍(lán)根、大青葉等。2.3調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的藥物應(yīng)用中藥黃茂20?30g,早晚煎服或同量口服液服用3?6個(gè)月，黃茂注射液20g/10ml加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1?2次，共3周，以后改口服。有改善癥狀、預(yù)防感冒、改善心臟功能、提高機(jī)體免疫力的作用。使用胸腺素、免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、α干擾索等對本病有一定預(yù)防效果［2］。2.4促進(jìn)心肌炎癥修復(fù)2.4.1改善心肌營養(yǎng)及代謝的藥物：常用輔酶Q10肌昔、三磷酸腺昔、輔酶A、環(huán)磷腺昔、1,
5、6—二磷酸果糖等；應(yīng)用極化液：10%葡萄糖500ml,10%氯化鉀10?15ml,普通胰島素8?12U,靜脈滴注，每日1次，10?14日為一療程；應(yīng)用維生素C5?：LOg,加入10%葡萄糖500ml,靜脈滴注，每日1次，10日為一療程。均有助于心肌炎的恢復(fù)。2.4.2糖皮質(zhì)激素治療：感染早期不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，因激素可抑制干擾素的合成與釋放，促進(jìn)病毒繁殖與擴(kuò)散，可使病情加重；當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常（高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯）、難治性心力衰竭、心源性休克吋，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；堅(jiān)持短期內(nèi)足量應(yīng)用的原則，療程不宜超過2周；可選用地塞米松10?20mg或氫化可
6、的松100?200mg加入5%?：L0%葡萄糖500ml靜脈滴注，用3?5天病情好轉(zhuǎn)后改潑尼松10mg口服，每日3?4次，有效后逐漸停藥。2.4.3抗自由基治療：急性期氧自由基增多，加重心肌損傷。常用抗脂質(zhì)氧化、降低自由基的藥物保護(hù)心肌細(xì)胞，如維生素C、維生素E、輔酶Q10等。2.4.4糾正心律失常應(yīng)用抗心律失常藥物；重度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、反復(fù)發(fā)生阿一斯綜合征者，應(yīng)安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。1討論20余種病毒可引起病毒性心肌炎，以腸道病毒和呼吸道病毒為主。前者包括柯薩奇病毒（A組和B組）、?？刹《竞图顾杌屹|(zhì)炎病毒，引起心肌炎最常見的是柯薩奇B組病
7、毒；后者以流感病毒（A型和B型）、腮腺炎病毒最多見。其他如腺病毒、EB病毒、肝炎病毒、皰疹病毒及麻疹病毒等亦可引起心肌炎。發(fā)病機(jī)制：本病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)：病毒直接作用，侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管引起細(xì)胞溶解；病毒感染導(dǎo)致細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性引起心肌細(xì)胞損傷;自身免疫反應(yīng)，心肌中可發(fā)現(xiàn)抗原一抗體復(fù)合物。肉眼觀察心臟不大或輕、中度增大，心肌質(zhì)軟、弛緩；切面呈黃色或灰白色，有微小出血灶。組織學(xué)特征為：心肌細(xì)胞溶解、間質(zhì)水腫及充血、炎性細(xì)胞浸潤等?？赏瑫r(shí)侵犯心內(nèi)膜或心包，心內(nèi)膜心肌活檢可直接提供心肌病變的證據(jù)。咽拭子、糞便或心肌組織中可分離出病
8、毒；聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)在外周血中可檢出腸道病毒核酸；血清病毒中和抗體滴定是目前檢測心肌炎的病毒學(xué)依據(jù)，將早期或恢復(fù)
