宮腔鏡診治不孕癥的分析

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1、宮腔鏡診治不孕癥的分析張慧君(河南省淮陽縣人民醫(yī)院河南淮陽466700)【摘要】目的探討宮腔鏡和腹腔鏡診治不孕癥的治療效果。方法使用宮腔鏡和腹腔鏡結(jié)合診治不孕癥患者69例。分離粘連、輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)、卵巢楔形切除術(shù)、卵巢囊腫剝離、腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡檢查及插管通液。結(jié)果手術(shù)后對(duì)44例患者隨訪，其中有21例患者受孕，19例患者為宮內(nèi)妊娠，2例患者為宮外妊娠。結(jié)論宮腔鏡和腹腔鏡結(jié)合診治不孕癥能夠有很好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡診治不孕癥治療效果【中圖分類號(hào)JR711.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)12095-1752(2012)0

2、9-0050-01宮腔鏡技術(shù)正在逐漸普及，而且為女性不孕癥的診治提供了一個(gè)新方法[l]o我院自2008年6月至2010年口月期間對(duì)我院69例不孕癥患者進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合診治，取得了很好的治療效果，并且報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料收集我院2008年6月至2010年11月期間入院的69例不孕癥的患者,患者最小年齡23歲，最大年齡40歲，患者不孕史最長達(dá)到12年，最短為2年?；颊弋?dāng)中有34例原發(fā)不孕患者，有35例繼發(fā)不孕患者。所有患者當(dāng)中有17例患者合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，33例患者有盆腔炎，2例患者有子宮縱隔，1例患者有卵巢良性腫瘤

3、，2例患者有輸卵管發(fā)育不良，1例患者有單角子宮，2例患者有子宮腺肌病，1例患者有結(jié)核性盆腔炎，10例患者有多囊卵巢綜合征。1.2方法木組的所有患者全部采用連續(xù)硬膜外麻醉的方式，消毒，鋪山，放置子宮操縱桿，并且留置導(dǎo)尿管，穿入氣腹針，把患者的腹內(nèi)注入少量的二氧化碳?xì)怏w，切口皮膚大概5mm,之后置入5mm的腹腔鏡的鏡體，在患者的下腹部兩側(cè)相應(yīng)的部位取第二穿刺點(diǎn)和第三穿刺點(diǎn)置入相應(yīng)的器械，之后開始進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)的操作。在宮腔鏡下插管通液，把宮頸擴(kuò)張到六號(hào)半，之后置入22°的彎管宮腔鏡，這樣就可以全視宮腔。輸卵管傘部成形手術(shù)經(jīng)過兩個(gè)穿刺器內(nèi)

4、置入剪刀和持物鉗，之后把盆腔粘連的組織分解，讓卵巢和輸卵管都處于游離的狀態(tài)。如果是沒有阻塞的，就在輸卵管里面注入美藍(lán)液，觀察美藍(lán)液的通暢程度，如果有阻塞的話，就用分離鉗從傘部置入管腔里面，行擴(kuò)張術(shù)，之后注入甲硝卩坐液體，讓液體呈現(xiàn)溢出的狀態(tài)，如果傘部呈現(xiàn)出了盲端，就在輸卵管里面注入美藍(lán)液，在最薄弱的盲端置入分離鉗，讓傘部恢復(fù)到原狀，之后再注入甲硝畔液體，觀察甲硝畔液體溢岀的程度。輸卵管的通暢程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：在注入美藍(lán)液之后，輸卵管的開口處沒有出現(xiàn)反流的情況發(fā)生，注入的吋候沒有阻力，而且傘部溢出美藍(lán)液體，就是通暢的；在注入美藍(lán)液之后，輸卵

5、管的開口處有反流的情況發(fā)生，注入的吋候稍微有些阻力，傘部只有少量的美藍(lán)液，這種情況就是欠暢；在注入美藍(lán)液之后,輸卵管的開口處有反流的現(xiàn)象發(fā)生，注入的時(shí)候有很人的阻力，傘部沒有美藍(lán)液,在宮角處有美藍(lán)液滲出，這種情況就是阻塞。2結(jié)果本次研究當(dāng)中所有患者的輸卵管通暢情況為：一共有69例患者，有134條輸卵管經(jīng)分離粘連，與此同吋還對(duì)患者行輸卵管成形或造口術(shù)，手術(shù)之后對(duì)患者輸卵管的通暢情況進(jìn)行觀察，觀察的結(jié)果為：有86條輸卵管通暢，23條輸卵管通而不暢，25條輸卵管阻塞。本次研究當(dāng)中手術(shù)后所有患者的妊娠情況為：本組一共有69例患者，由于種種原因，對(duì)

6、44例患者進(jìn)行隨訪，一共有21例患者懷孕，最短于手術(shù)后的一個(gè)月懷孕，最長于手術(shù)后的22個(gè)月懷孕，懷孕的患者當(dāng)中有2例患者發(fā)生再次輸卵管妊娠，其余的患者都是正常宮內(nèi)妊娠。對(duì)手術(shù)過程當(dāng)中通而不暢的患者重復(fù)通液，在手術(shù)后第2個(gè)月再次行宮腔鏡檢查及鏡下插管，最多者每次月經(jīng)后1次，4次為一個(gè)療程，之后確定通暢者。在44例隨訪者當(dāng)中，有33例患者一側(cè)以上輸卵管通暢，其中有3例患者是妊娠者，1例患者為雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部不通，經(jīng)4次宮腔鏡通液后雙側(cè)輸卵管通暢而妊娠，2例為慮者雙側(cè)輸卵管通而不暢，經(jīng)2?3次宮腔鏡通液后輸卵管通暢后妊娠。3討論一般的方法不能夠

7、很好滴判斷出不孕癥的病因。常用的方法有子宮輸卵管碘油造影、基礎(chǔ)體溫測定、B超監(jiān)測排卵或者是診斷性刮宮等［2］。上面的方式不是最理想的方式，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的方式，可以直接觀察患者的盆腔情況，了解患者輸卵管的形態(tài)改變，粘連范圍及梗阻部位，同時(shí)還可以根據(jù)患者的病變情況來進(jìn)行有效的矯治，并通過宮腔鏡插管加壓使輸卵管恢復(fù)通暢。宮腔鏡下可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況［3］,直接插管通液的優(yōu)勢，能避免盲目通液的弊端。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的方式診治宮腔、腹腔及其通道輸卵管的異常，可以有針對(duì)性進(jìn)行治療，而且加上在隨訪的時(shí)候在宮腔鏡下行輸卵管通液，

8、可以大大提高妊娠率［4］。阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因［5］,近年來隨著性傳播疾病、宮內(nèi)操作所導(dǎo)致的宮內(nèi)感染的情況增多，不孕癥發(fā)病率在逐年增加［6］。如果患者的輸卵管外觀正常，那么手術(shù)成