兒童集體單位水痘暴發(fā)與水痘疫苗接種效果的病例對(duì)照研究

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1、兒童集體單位水痘暴發(fā)與水痘疫苗接種效果的病例對(duì)照研究ACase—-ControlStudyontheEffectivenessofVaricellaVaccineduringOutbreaksinSchoolsandKindergartens課題來源：自選專業(yè)名稱公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)位申請(qǐng)人指導(dǎo)教師答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)成員何蔚云陳清教授王聲滂教授陳思東教授陳維清教授周增桓教授俞守義教授聶軍教授論文評(píng)閱人聶軍教授楊智聰主任醫(yī)師陳其琛主任醫(yī)師2012年5月20日廣州碩士學(xué)位論文』IIIIPIIIIHIFIFFIIIIIIIIPIⅢY2257094兒童集體

2、單位水痘暴發(fā)與水痘疫苗接種效果的病例對(duì)照研究碩士研究生：何蔚云指導(dǎo)老師：陳清教授摘要研究目的‘1．針對(duì)我國水痘疫苗使用13年來，水痘疫情仍然高發(fā)的情況，采用病例．對(duì)照研究方法，在對(duì)水痘疫苗保護(hù)效果的相關(guān)影響因素進(jìn)行控制的條件下，調(diào)查、分析在兒童集體單位水痘暴發(fā)中，接種疫苗后不同時(shí)段的疫苗保護(hù)效果，以及水痘疫苗對(duì)重癥水痘的保護(hù)效果。2．探討我國水痘疫苗接種策略的調(diào)整及水痘疫苗接種程序的完善。對(duì)象與方法1．研究設(shè)計(jì)采用病例對(duì)照(I：I配比)研究設(shè)計(jì)。M：豎!!壟圣±圣塹垡!二竺￡2．樣本量估算采用公式(尸一1／2)2，Ⅳ≈M／(昂Ql+日蜴)，計(jì)得N=4．1

3、．21，即需要42對(duì)。3．病例選擇選擇傳染病報(bào)告系統(tǒng)所報(bào)告的，2011年1月1日～6月30日發(fā)生于兒童集體單位的水痘暴發(fā)病例作為入選病例。4．對(duì)照選擇采用病例對(duì)照1：1配對(duì)，每調(diào)查l例病人，同時(shí)選取與其密切接觸的1名健康人作為對(duì)照。對(duì)照對(duì)象要求與病例的性別、戶籍(本地／外地)、中文摘要班別相同；年齡在3歲及以下的，與病例的年齡差異≤1個(gè)月，4歲及以上的年齡差異≤3個(gè)月；從未患過水痘(至少觀察到接觸病例發(fā)病后21天)。5．效果評(píng)價(jià)指標(biāo)選用疫苗保護(hù)效果(vaccineefficacy，VE)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。VE指每100人中得到疫苗保護(hù)的人數(shù)，即VE=(未接種

4、組發(fā)病率．接種組發(fā)病率)／未接種組發(fā)病率x100％。當(dāng)無法確切獲得人群接種率時(shí)，使用病例對(duì)照研究，用RR來計(jì)算疫苗效果。當(dāng)RR不太大時(shí)(如所研究疾病的發(fā)病率較低時(shí))，RR近似于OR。因此，VE=(1．伽)x100％。6．調(diào)查方法對(duì)由專業(yè)技術(shù)人員組成的調(diào)查隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一表格進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)報(bào)告的水痘病例進(jìn)行調(diào)查，選擇其中屬于暴發(fā)疫情的病例，按照對(duì)照配比條件和盲法原則，以1：1的比例，選擇調(diào)查相應(yīng)的健康兒童，并觀察至暴發(fā)疫情結(jié)束(接觸病例發(fā)病后)21天后，無發(fā)病者確認(rèn)為對(duì)照。兒童免疫情況以兒童接種記錄(接種證或接種卡)為準(zhǔn)，發(fā)病1個(gè)月

5、以前接種過水痘疫苗的，認(rèn)為有免疫。免疫史不詳?shù)牟±驅(qū)φ沼枰蕴蕹?。?'-'-8歲和9"--'15歲年齡組分層，以接種疫苗為暴露因素進(jìn)行病例對(duì)照研究l：l配對(duì)分析，評(píng)價(jià)疫苗保護(hù)效果。7．統(tǒng)計(jì)方法l：1配對(duì)病例對(duì)照研究OR=c／b，產(chǎn)(6-c-J)2／(b+c)，OR95％CI=0R(1士L96／．sqrt(X佗))，疫苗保護(hù)效果(vaceineefficacy,VE)=(1-OR)x100％，應(yīng)用Excel2003及SPSSll．5統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果1．基本情況1．1調(diào)查情況對(duì)2011年l～6月間廣州市天河區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)告的水痘病例進(jìn)行

6、流行病學(xué)調(diào)查，共調(diào)查病例476人，其中暴發(fā)病例236人。同時(shí)，根據(jù)暴發(fā)病例對(duì)照配比條件，按照l：l的比例，選擇、調(diào)查相應(yīng)的健康兒童，并觀察至暴發(fā)疫情結(jié)束(接觸病例后)21天后，無發(fā)病者列為對(duì)照，共236人。Ⅱ碩士學(xué)位論文共調(diào)查發(fā)生水痘暴發(fā)疫情的兒童集體單位45家，其中幼兒園11家、小學(xué)29家、中學(xué)5家。其中，公立中小學(xué)23家，民辦中小學(xué)11家；公辦幼兒園3家，民辦幼兒園8家。在兒童集體單位暴發(fā)疫情調(diào)查和處置過程中，指導(dǎo)學(xué)校按照傳染病疫情常規(guī)控制措施進(jìn)行防控處置，均未采取應(yīng)急接種措施。1．2發(fā)病一般情況45家有水痘暴發(fā)疫情的兒童集體單位中，有疫情的教學(xué)班水

7、痘罹患率最小4．26％，最大27．78％。病例組和對(duì)照組各236人，其中2"8歲病例及對(duì)照各127人，9""15歲病例及對(duì)照各109人。病例組平均年齡為8．584-2．63歲，對(duì)照組為8．674-2．65歲，兩者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0．142，P=O．707)；·男女比例均為1：0．53：病例與對(duì)照在年齡、性別、戶籍性質(zhì)、暴露環(huán)境皆均衡可比。1．3水痘減毒疫苗免疫情況病例組2"--8歲的疫苗接種比例為45．67％，低于9"-15歲組的70．64％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2--11．699，P=O．001)；對(duì)照組兩個(gè)年齡組接種比例分別為81．54％和

8、78．30％，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=O．384，P--O．536)。曾接種疫