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1、失眠的藥物治療長(zhǎng)庚醫(yī)院精神科暨睡眠中心許世杰醫(yī)師失眠的藥物治療l助眠劑對(duì)失眠的益處：快速改善失眠和白天之精神l助眠劑之壞處：－如選擇不當(dāng)或過量之助眠劑會(huì)產(chǎn)生白天精神不佳、注意力記憶力受損、動(dòng)作協(xié)調(diào)性差等副作用－長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生習(xí)慣性、耐受性；突然停藥則容易產(chǎn)生反彈性失眠－一般建議勿長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用l暫時(shí)性的失眠：不需用藥或偶而使用短效型安眠藥l短期性失眠：安眠藥物使用不超過二週l慢性失眠：評(píng)估清楚後，使用安眠藥加上行為治療藥物治療l對(duì)大部分慢性失眠而言，光吃藥無法治癒你的失眠。l如何戒除助眠劑之使用：勿突然停止使用，請(qǐng)逐漸減低劑
2、量並配合行為治療。l只有對(duì)助眠劑無明顯耐受性者才可持續(xù)性服用。l偶而使用助眠劑對(duì)睡眠是有幫助的，並且行為治療可以預(yù)防長(zhǎng)期性失眠。安眠藥的使用l第一代安眠藥：如Barbiturates（巴比妥鹽類）使於中樞神經(jīng)抑制劑成癮性高：例如俗稱的紅中、白板l第二代安眠藥：l如Benzodiazepines（苯二氮平類）為主l目前國(guó)內(nèi)的失眠藥物治療以使用此類藥物為主l常用於抗焦慮、抗癲癇、肌肉鬆弛劑、安眠效果良好、安全性高、成癮性也較低l分類：短效、中效、長(zhǎng)效l影響睡眠形態(tài)：抑制慢波睡眠和快速動(dòng)眼期l長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響記憶力，故建議使用其間不超過三
3、個(gè)月，同時(shí)需搭配其他非藥物治療方式l國(guó)內(nèi)常用的苯二氮平類安眠藥，如下表：一般名稱商品名稱吸收催眠作用平均日劑量（公絲）短效BrotizolamLendomin快強(qiáng)0.125~0.25MidazolamDormicum快強(qiáng)7.5~45TriazolamHalcion快強(qiáng)0.125~0.25中效EstazolamEurodin快強(qiáng)1~2LorazepamAtivan中中2~6LormetazepamLoramet中強(qiáng)1~2TemazepamEuhypnos中強(qiáng)15~30長(zhǎng)效ClonazpamRivotril快弱0.5~10Diazepam
4、Valium快中2~60FluitrazepamRohypnol快強(qiáng)0.5~2FlurazepamDalmane快強(qiáng)15~30NitrzepamMogadon快強(qiáng)5~15NordazepamCalmday中強(qiáng)5~10l第三代安眠藥：如Zolpidem,Zolpiclonel屬於短效型安眠藥（半衰期小於5小時(shí)）l優(yōu)點(diǎn)：可快速導(dǎo)入睡眠，且減少對(duì)睡眠基本結(jié)構(gòu)的影響；較不會(huì)產(chǎn)生耐藥性及依賴性，且較不會(huì)有記憶力減退現(xiàn)象l其他助眠藥物l抗憂鬱劑：三環(huán)抗憂鬱劑,Mesyrell抗組織胺：Venal抗精神病劑：Wintermin,MellerillM
5、elatonin（褪黑激素）l國(guó)內(nèi)常用的其他類別安眠藥分類一般名稱商品名稱平均日劑量（公絲）半衰期（小時(shí)）非苯二氮平ZopicloneImovane（宜眠安）7.55.3ZolpidemStilnox（使蒂諾斯）102.5抗組織胺DiphenhydramVena（柏那）10DiphenhydrinetDramamine（導(dǎo)安寧）50三環(huán)抗憂鬱劑ImipramineTofranil（妥富腦）25~759~20DoxepineSinequan（神寧健）75~1508~24其他類抗憂鬱劑TrazodoneMesyrel（美舒鬱）25~509
6、~20其他Chloralhydrate安眠藥使用的原則l思考自己睡眠問題的形成和對(duì)安眠藥物的了解l睡眠問題是否已嚴(yán)重影響到日間功能及生活l為該不該吃藥舉棋不定？－先固定上床和用藥時(shí)刻l是否想減藥或停藥？－必須有心理準(zhǔn)備「減藥後失眠很有可能再度出現(xiàn)」，長(zhǎng)期失眠者須搭配純熟認(rèn)知及行為治療l使用有效的最低劑量l盡量勿長(zhǎng)期持續(xù)使用l要逐漸減藥l勿喝酒l維持良好睡眠衛(wèi)生安眠藥的停用步驟l助眠劑減藥原則?一定要配合團(tuán)體所教導(dǎo)之非藥物治療策略?如已長(zhǎng)期使用，請(qǐng)勿突然斷藥l助眠劑減藥策略步驟一：l記錄睡眠日誌，包含藥物使用情形l儘量使用單一種類安眠藥
7、物步驟二：l訂定安眠藥停用計(jì)畫A計(jì)畫l每週逐漸減少劑量－請(qǐng)?jiān)O(shè)定每週要減少的劑量，逐漸減量至每晚使用總量不超過一顆。B計(jì)畫l每週逐漸減少使用天數(shù)－每一至二週減少一晚助眠劑使用，直到一週使用次數(shù)不超過三天。C計(jì)畫l需要時(shí)使用策略－有一晚明顯睡不好，隔天才可使用助眠劑〈例外：明天有重大壓力〉直到一週使用次數(shù)不超過三天。l穩(wěn)定後，亦可需要時(shí)使用助眠劑，預(yù)防連續(xù)失眠。範(fàn)例：先實(shí)行A計(jì)畫（減少每週使用劑量）、再實(shí)行B計(jì)畫（減少每週使用天數(shù)）週數(shù)藥物名稱/劑量使用天數(shù)一週使用量第一週Stilnox/10mg（1天1顆）770mg第二週Stilnox
8、/7.5mg（1天3/4顆）752.5mg第三週Stilnox/5mg（1天1/2顆）735mg第四週Stilnox/5mg（1天1/2顆）630mg第五週Stilnox/5mg（1天1/2顆）525mg第六週Stiln
