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1、神經(jīng)性厭食癥及飲食治療北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科李寧病因神經(jīng)性厭食(AnorexiaNervosa)是一種是慢性進(jìn)食障礙(EatingDisorders)類疾病,主要影響青春期女性及年輕婦女。此病多發(fā)于中上等經(jīng)濟(jì)狀況的家庭,病人姐妹中患此病的危險性增加,而且在病人其它親屬中情感障礙的發(fā)病率也較高。神經(jīng)性厭食癥是在300多年前,即1689由RichardMorton首次提出的。當(dāng)時RichardMorton認(rèn)為這是由悲傷引起的“神經(jīng)性的廃病”。1874年由WilliamW.Gull爵士給岀現(xiàn)在的名稱。20世紀(jì)前半葉,對這種疾病的各種觀點(diǎn)紛紛出現(xiàn)
2、。PieereJanet認(rèn)為厭食癥是純粹的心理上的紊亂。MorrisSimmonds則提出某些病人下丘腦機(jī)能不全導(dǎo)致體重的丟失。Berkman的觀點(diǎn)則是患者精神因素居第一位,生理上的紊亂居第二位。忖前神經(jīng)性厭食的病因被認(rèn)為受到遺傳,神經(jīng)內(nèi)分泌,生理學(xué)和社會心理等方面的影響,但對于這種疾病的確切的發(fā)病機(jī)制仍然沒有一個全面、透徹的了解。發(fā)病率及患病死亡率發(fā)病率在美國,青春期后期和成年早期女性發(fā)生率為1/100?200。近年來有增加的趨勢。在國際上,所有發(fā)達(dá)國家神經(jīng)性厭食發(fā)病率相似。種族:白種人的厭食癥發(fā)病率顯著高于非白種人。性別:90%的
3、神經(jīng)性厭食患者為女性。值得注意的是男性的發(fā)病率為10%,但這一點(diǎn)常常被人們所忽略。發(fā)病年齡:雖然這種病的發(fā)病年齡在青春期后期和成年早期(13?18歲)最為常見,但早發(fā)(7?12歲)和晚發(fā)仃8歲以后)也時有所見。易發(fā)人群許多患者都屈于做事一絲不茍,聰明,有強(qiáng)迫傾向的一類人,有很高的成就標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)性厭食具有家族聚集性,在女性第一級親屈的先證者中,其患病率比一般人群高8倍。本病在競技運(yùn)動員中也較常見。特別是從事體操,芭蕾,花樣溜冰和長跑的女運(yùn)動員。過度的鍛煉而同時節(jié)食是神經(jīng)性厭食的明確的危險因素。患病死亡率神經(jīng)性厭食的死亡率較高,6?20%
4、的患者最終死于此疾病。預(yù)后神經(jīng)性厭食具有周期性緩解和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。人格問題突出,合并抑郁癥、家庭結(jié)構(gòu)不完整及合諧性差等都影響病人的預(yù)后。臨床表現(xiàn)及診斷病人少食甚至不食含碳水化合物的食品,主要靠進(jìn)食蔬菜、水果等生存,體重下降很迅速。患者對體重增加有恐懼感而對苗條有著病態(tài)的追求??谖殷w彖判斷失誤嚴(yán)重,雖極消瘦,但仍認(rèn)為口己太胖。長期饑餓及體重丟失可導(dǎo)致心動過緩、低血壓、體溫下降及水腫。催吐及利尿劑/瀉劑的使用可導(dǎo)致電解質(zhì)異常及低血鉀性堿中毒。電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心電圖變化如T波倒置或低平、QT間隔延長和ST段圧低。下丘腦功能異常是神經(jīng)性厭食發(fā)病
5、過程中的另一重要表現(xiàn),主要反映在丘腦-乖體-性腺軸廣泛性紊亂。女性可出現(xiàn)月經(jīng)稀少以及閉經(jīng)(如,至少三個月經(jīng)周期以上的閉經(jīng))。如月經(jīng)尚未來潮的少女常常有月經(jīng)來潮推遲、乳房不發(fā)育。少數(shù)病人閉經(jīng)可先于體重下降,而成為首發(fā)癥狀。有跡象表明,進(jìn)食障礙病人存在5-疑色胺功能方面的異常。發(fā)病后普遍存在心理變態(tài)及精神異常:脾氣變得急躁、焦慮、易激動,喜歡單獨(dú)活動,與家庭關(guān)系緊張,對異性不感興趣。患者的另一個突出特征是否認(rèn)患病。患者不會主訴厭食或體重下降,通常對治療有抵觸情緒。就診的原因要么是被家人帶來,要么是因?yàn)槠渌l(fā)癥或者主訴其他癥狀(如浮腫,腹
6、痛,便秘等)o人格障礙,很多病人存在說謊、作假的行為。將近40%的病人存在發(fā)作性貪食。病人表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不可控制的暴飲暴食,發(fā)作時無明顯饑餓感,食后又自己造成嘔吐,盡量吐完所進(jìn)的食物。疾病進(jìn)一步發(fā)展會引發(fā)其它問題包括代謝性、內(nèi)分泌性及神經(jīng)性紊亂。神經(jīng)性厭食癥有些可能輕微短暫,但也有病情嚴(yán)重,經(jīng)久不愈的病例。神經(jīng)性厭食的診斷可由下列癥狀作出:1)丟失的體重2原有體重的20%或丟失的體重2其正常年齡及身高應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)體重的15%以上或體重指數(shù)(BMDW17.5。2)對肥胖有強(qiáng)烈的恐懼心理,且這種恐懼不會因體重下降而消退。3)有體象認(rèn)知障礙,
7、即患者認(rèn)為自己的體形比實(shí)際的要胖。4)沒有其它醫(yī)學(xué)情形能解釋其體重減輕。5)閉經(jīng)(有月經(jīng)來潮后的女性)。6)其它還可能有心情抑郁,社交恐懼,強(qiáng)迫癥和人格障礙。需要注意的是,rtr丁?厭食癥患者有說謊的傾向,很多病人隱瞞口己的減肥節(jié)食及使用催吐劑或?yàn)a劑的行為,所以患者的主訴往往是靠不住的。有時可以通過親屬來收集相關(guān)病情,也可以通過一些評估測試量表來詢問患者進(jìn)行打分。★查體孑標(biāo)1倦怠:良"體重指數(shù)旨百分?jǐn)?shù)P經(jīng)系統(tǒng)不集屮[害碳f和外周血管虛弱,頭暈,呼吸急促,胸痛,k冷★實(shí)驗(yàn)室檢查有些厭食癥患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是止常的。然而,嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者其
8、所有的重要器官系統(tǒng)都可出現(xiàn)功能失調(diào),但最危險的還是心臟功能障礙、水電解質(zhì)紊亂?;颊呖捎行募∥s,房室縮小和心輸出量減少,也可出現(xiàn)脫水、彳弋謝性堿屮毒和低血鉀;患者自行引吐及使用輕瀉劑或利尿劑更加重了上述癥狀?;颊叩膬?nèi)分泌