肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷

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1、肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷陳毓東(蘇州市吳江區(qū)蘆墟中心衛(wèi)牛院放射科215211)【摘要】目的采用X線胸片對肺結(jié)核的患者進(jìn)行診斷，并鑒別。方法采用回顧分析法對我院自2010年1月?2012年1月收治的50例病患進(jìn)行臨床資料分析，判斷診斷結(jié)果以及提高鑒別診斷的方法。結(jié)果肺結(jié)核患者與肺炎、支氣管擴張、肺癌以及肺膿腫等病癥存在相似，但是臨床表現(xiàn)不同。結(jié)論肺結(jié)核患者在臨床表現(xiàn)上以及X線片透視中與其他疾病存在著很大的不同，針對其臨床特點以及與其他疾病的區(qū)別進(jìn)行診斷，有利于提高確診率?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核診斷鑒別【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(20

2、13)13-0227-021一般資料與方法1.1一般資料我院自2010年1月?2012年2月供收治了50余例疑似肺結(jié)核的病患,釆用回顧分析法對其資料進(jìn)行分析，從而確診患者病癥，其中在這50例病患中，男性30例,女性20例，年齡在22?66歲之間,平均年齡為(44±4)歲。1.2方法要想掌握鑒別診斷的要點，就必須重視患者的臨床癥狀，并采用胸部X線進(jìn)行診斷，根據(jù)肺結(jié)核的病原學(xué)原理進(jìn)行診斷與鑒別。1.2.1病原學(xué)原理釆集肺結(jié)核患者的支氣管沖洗液、痰液、肺以及支氣管活檢標(biāo)木作為檢測的標(biāo)木。在清晨采集患者痰液，進(jìn)行涂片染色過程中，所得到的陽性率要高于其他時間段

3、的釆集分析數(shù)據(jù)。其中涂片染色呈現(xiàn)陽性率則說明抗酸桿菌存在于患者體內(nèi)，因此便需要對結(jié)核菌與肺結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行判斷與鑒別。采用涂片檢測的方法作為常規(guī)性檢測方法，然后再采用分離培養(yǎng)法，通過分離率鑒別患者體內(nèi)是否存在結(jié)核菌。1.2.2胸部X線表現(xiàn)采用胸部X線片檢測患者是否出現(xiàn)鈣化以及滲出、增殖、等多種形態(tài),觀測患者上葉尖后段、后基底段以及肺下葉背段等部位，觀測患者胸腔是否存在積液陰影，肺結(jié)核球的直徑是否＜3cm等。1.2.3臨床癥狀盜汗、消瘦以及發(fā)熱、咳血、胸痛、咳嗽等均是肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。其中我院收治的50例患者中有41例岀現(xiàn)消瘦并盜汗癥狀，15例咳嗽伴有發(fā)熱，16例出

4、現(xiàn)胸痛，5例出現(xiàn)咳血癥狀等。1.3統(tǒng)計學(xué)分析首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0o其次采用假設(shè)檢驗方法即卡方檢驗進(jìn)行計數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student!檢測方法進(jìn)行計量資料的對比應(yīng)用。最后檢測P值，如果P值V0.05,那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果對我院收治的患者病灶形態(tài)進(jìn)行分析，并與我院資料記錄中的另50例肺癌患者進(jìn)行比較分析，從而進(jìn)行嚴(yán)格判斷。表我院收治病患的病灶部位與肺癌患者資料中病灶部位分析從上表中可以看出，我院收治的病患右肺患病病灶嚴(yán)重于左肺，肺結(jié)核患者病灶部位集中于右肺患病部位與肺下葉背段與上葉尖后段之間以及左肺

5、患病部位與肺下葉背段與上葉尖后段之間。3討論對肺結(jié)核進(jìn)行鑒別與診斷，需要從疑似肺結(jié)核的幾種疾病入手，其中肺炎、肺癌、肺膿腫、支氣管擴張以及其他發(fā)熱性疾病均可能被誤診為肺結(jié)核，因此在診斷時一定要掌握疑似病癥的特點，對肺結(jié)核患者進(jìn)行確診，從而提高確診率，緩解患者痛苦⑴。3.1發(fā)熱性疾病的鑒別診斷在臨床治療中，經(jīng)常會遇到發(fā)熱性疾病，這些發(fā)熱性疾病引發(fā)的病癥均會與肺結(jié)核產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，如果不明原因進(jìn)行診治則可能導(dǎo)致誤診的后果，因此必須排除其治療障礙，進(jìn)行確診⑵。肺結(jié)核是臨床治療中的常見性疾病，其非典型性的臨床表現(xiàn)經(jīng)常會混淆診斷醫(yī)師的判斷依據(jù)，從而岀現(xiàn)誤診。其中淋巴瘤、血管炎、傷

6、寒、敗血癥等引發(fā)的不明原因發(fā)熱都會給肺結(jié)核的診斷帶來干擾，因此必須予以重視［3］。3.2支氣管擴張肺結(jié)核患者經(jīng)常會咳痰或咳血，因此在鑒別診斷過程中，胸部X線并不能夠發(fā)現(xiàn)其中存在的陰影，因此應(yīng)該采用胸部高分辨的方法對其進(jìn)行診斷，避免支氣管造影產(chǎn)生的誤診現(xiàn)象⑷。3.3肺癌采用胸部X線片對肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷，觀察其與肺癌患者在病灶部位、密度、大小、邊緣以及非淋巴結(jié)改變方面的不同。由于肺結(jié)核患者結(jié)核球與肺癌均以圓球狀呈現(xiàn)，但是醫(yī)生可以通過其病灶進(jìn)行鑒別，凡是病灶邊緣形態(tài)平滑光整的則為肺結(jié)核球，因此可以得出正確結(jié)論?；颊叩牟≡蠲芏热绻笥?cm,則可以初步判定為肺結(jié)核球，然

7、后根據(jù)X線片中的線影情況作出進(jìn)一步的判斷。3.4肺膿腫肺結(jié)核患者患病時間長，起病慢，經(jīng)常會出現(xiàn)盜汗低熱的癥狀，而肺膿腫患者起病較急，伴有高熱癥狀，因此可以作為鑒別兩種病癥的臨床診斷依據(jù)。3.5肺炎在肺結(jié)核的診斷中，肺炎的臨床表現(xiàn)與其有著眾多的相似之處，因而會岀現(xiàn)誤診的情況。采用痰涂片抗酸染色的方法對排菌的肺結(jié)核患者進(jìn)行鑒別，如果涂片表現(xiàn)為片狀浸潤陰影，則不能夠?qū)Ψ窝着c肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷，但是肺炎患者與肺結(jié)核患者在X線片檢查中存在著不同的臨床表現(xiàn)，因此可以作為鑒別依據(jù)。參考文獻(xiàn)［1］孟繁慧，楊正山，成曉曼等?淺談肺結(jié)核的診斷與鑒別［J］?中外健康文摘,2012,09

8、(1):2