腹腔鏡和開腹膽囊炎切除術(shù)治療老齡急性膽囊炎療效比較

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1、腹腔鏡和開腹膽囊炎切除術(shù)治療老齡急性膽囊炎療效比較黎海東審校鄒世昌(廣西柳城縣人民醫(yī)院545200)【中圖分類號1R657.4+1C文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)18-0281-02【摘要】目的探討老齡急性膽囊炎腹腔鏡和開腹切除術(shù)的2組對比療效觀察。方法選取在我院普外科行手術(shù)治療的100例老齡(年齡&莎;60歲)急性膽囊炎患者的臨床資料，分別為2組，腹腔鏡和開腹組，每組50例。比較2組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后進(jìn)食時間，腸道功能恢復(fù)時間，住院時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間

2、、住院時間、下床活動時間均低于開腹組(t二2.772.t=2.835,t二2.781,t二2.884,P<0.05)；開腹組術(shù)后并發(fā)癥20.0%,高于腹腔鏡組8.0%(X2二3.794,P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽?囊切除術(shù)治療急性膽囊炎可有效改善胃腸功能，減少CRP的動態(tài)變化，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】老齡患者急性膽囊炎膽囊切除術(shù)腹腔鏡隨著醫(yī)療狀況逐步改善，我國己步入老齡化社會，隨之而來老齡患者手術(shù)所占的比例也逐年增加。癥狀膽囊結(jié)石患者會隨著增加。與青、中齡患者相比，老齡患者體弱、多病，心、肺等重要臟器儲備功能較有癥狀

3、膽囊結(jié)石患者也會隨著增加。與青、中齡患者相比，老齡患者體弱、多病，心、肺等重要臟器儲備功能較心、肺等重要臟器儲備功能較切除術(shù)顧慮較大。對于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，以探討老年急性膽囊炎患者適宜的手術(shù)方法。1對象與方法1.1對象選取2008年1月至2012年1月在我院普外科行手術(shù)治療的100例老齡(年齡&莎;60歲)急性膽囊炎患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為開腹膽囊切除組n=50例和腹腔鏡膽囊切除組n=50o2組患者基木情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P&

4、gt;0.05),具有可比性,見表I?；厩闆r男30(60)女20(40)年齡(歲)72.5±12.4發(fā)病吋間(h)57.2±20.8白細(xì)胞計數(shù)1020×109/L≥20×109/L1&36.0)膽囊B超情況厚度(mm)5.6±3.6積液35(70)結(jié)石嵌頓OC組(n=50)LC組(n=50)29(59)21(41)73.2±11.256.3±21.531(62.0)30(61.0)17(35.0)6.5±3.236(

5、71)34(65.0)33(66.0)1.2方法2組病例均采用氣管內(nèi)插管全麻。OC組為右肋緣下切口進(jìn)腹，順行膽囊切除。LC組采用：⑴采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即臍部選取A孔，劍突下選取B孔，右側(cè)肋緣下選取C孔及D孔，這有利于更清晰的暴露術(shù)野，縮短手術(shù)吋間，(2)為減少CO2氣腹對心肺功能的影響，常規(guī)把腹壓控制在lOmmHg左右,頭高腳低10?15度，左側(cè)傾斜10度；(3)常規(guī)解剖膽囊三角,謹(jǐn)慎處理膽囊管及血管，絕大部分順行切除，必要吋順逆結(jié)合切除膽囊；在解剖膽囊三角是必須看清楚膽總管，個人的經(jīng)驗是盡量靠膽囊壺腹去顯露膽囊管

6、，在膽囊床上剝離膽囊時要記住宇傷膽勿傷肝。(4)若術(shù)中有膽汁污染或考慮術(shù)后可能存在安全隱患時放置腹腔引流管。1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時間、出血吋間、住院時間、進(jìn)食吋間、腸功能恢復(fù)時間和并發(fā)癥。表22組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較(x-±S)表32組患者并發(fā)癥的比較[例(％)]并發(fā)癥OC組(n=50)LC組(n=50)岀血2(5.0)1(2.0)b漏膽2(5.0)1(2.0)b肺部感染2(5.0)1(2.0)b腹腔感染2(5.0)1(2.0)b切口愈合不良2(5.0)0(0)注：與OC組比較,bP<0.051.4統(tǒng)計學(xué)處理采用S

7、PSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用兩樣本獨立t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果2.12組圍手術(shù)期指標(biāo)的比較LC組手術(shù)吋間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)吋間、住院吋間、下床活動吋間均低于OC組(t=2.772.t=2.835,t=2.781,t=2.884,P<0.05),見表2。2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥比較OC組術(shù)后并發(fā)癥20.0%,高于LC組8.0%(X2=3.794,P<0.05),見表3o3討論本組老齡患者由于機體主要臟器功能呈生理性衰退，多伴有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

8、、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性合并癥，體質(zhì)虛弱,對手術(shù)耐受能力較差，且膽囊疾患發(fā)作同時加重了呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等合并癥的癥狀。LC因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點為老年患者膽囊良性病變的手術(shù)治療提供了新的途徑⑴。老齡急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有特殊性，據(jù)報