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1、腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效趙紅果（鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科450000）【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：以2011年6月?2013年6月在我院接受治療的120例宮外孕患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)均分為三組，即常規(guī)開腹手術(shù)配合普通護(hù)理組（簡稱為A組），腹腔鏡手術(shù)配合普通護(hù)理組（簡稱為B組）、腹腔鏡手術(shù)配合綜合護(hù)理組（簡稱為C組），觀察比較三組的臨床治療效果。結(jié)果：①手術(shù)時間及術(shù)中出血量B、C兩組與A組相比有顯著性差異（P均<0.05）；B組與C組相比有
2、顯著性差異（P<0.05）o②術(shù)后自然流產(chǎn)及異位妊娠的發(fā)生率B、C兩組與A組相比明顯降低（P均<0.05）；而術(shù)后宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率均顯著升高（P&t;0.05）o③術(shù)后恢復(fù)的各項指標(biāo)B、C兩組與A組相比有顯著性差異（P均<0.05）；B組與C組相比有顯著性差異（P<0.05）o結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕與常規(guī)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在臨床上繼續(xù)深入推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù)宮外孕臨床療效【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752
3、（2014）01-0062-02宮外孕又被稱為異位妊娠（EP）,是臨床上最為常見的婦科急腹癥，是指受精卵在子宮體腔之外的部位著床，且超過90%是輸卵管妊娠，是引起妊娠早期孕婦死亡的主要原因[1-2]o木文以2011年6月?2013年6月在我院接受治療的120例宮外孕患者為研究對象，現(xiàn)將有關(guān)資料整理報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年6月?2013年6月收治的宮外孕患者120例臨床資料進(jìn)行匯總分析，產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦62例，有人流史者19例，無妊娠史39例。年齡22歲?35歲,平均年齡(29.2&plu
4、smn;5.3)歲，停經(jīng)時間22d?60d,平均停經(jīng)吋間(38.7±14.5)d,所有患者均出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有不同程度的腹痛感，均有停經(jīng)等宮外孕的臨床體征及癥狀，經(jīng)過人絨毛膜促性腺激素水平檢查、尿妊娠試驗及盆腔B超檢查確診為宮外孕［3］。宮外孕部位分布：42例輸卵管壺腹部，29例輸卵管傘部，34例輸卵管峽部，8例輸卵管間質(zhì)部，7例卵巢。所有患者心、肺、腎等臟器功能正常，三組患者年齡、停經(jīng)時間、病情、妊娠部位等基本資料無顯著性差異(P>；0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1常規(guī)開腹手術(shù)
5、配合普通護(hù)理患者取平臥位為手術(shù)位，釆用便膜外麻醉或全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，在臍恥間縱行探查切口，逐層開腹并進(jìn)入腹腔，對于無生育要求的患者可完全切除妊娠組織，完全取出妊娠組織后予以縫合、止血，對于有生育要求的患者應(yīng)采用開窗保管術(shù)，用絲線將輸卵管殘端縫扎，清理盆腔內(nèi)積血，清點敷料數(shù)目及手術(shù)器械無誤后進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹［4］。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3天，采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征。1.2.2腹腔鏡手術(shù)配合普通護(hù)理患者取頭低足高仰臥位，氣管插管全身麻醉,建立人工氣腹，在左右麥?zhǔn)宵c與臍上緣處做5mm>5mm、10mm切口，在切口處
6、置入操作器械及鏡頭，抽吸盆腔游離血，觀察受精卵著床部位與岀血情況，對于有生育要求的患者則采用開窗取出胚胎絨毛與周圍的積血，采用電凝止血，管腔不縫合，用生理鹽水沖洗，及吋清理干凈絨毛及積血，對于無生育要求的患者可采用電凝切除妊娠側(cè)輸卵管［5］。術(shù)后采用抗生素治療3天，應(yīng)用縮宮素局部注射止血，采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征。1.2.3腹腔鏡手術(shù)配合綜合護(hù)理患者除開展上述腹腔鏡手術(shù)治療外，還注意予以綜合護(hù)理。具體措施如下：1.2.3.1心理護(hù)理部分宮外孕患者術(shù)前玩往往會有懷疑、焦慮、緊張等情緒的產(chǎn)生，此吋，護(hù)理人員應(yīng)向
7、患者詳細(xì)地說明手術(shù)的優(yōu)點、操作方法、以及注意事項等等，以使患者積極配合治療。1.2.3.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前晚進(jìn)流食，手術(shù)當(dāng)日清晨禁食水，杜絕灌腸，以免術(shù)中出現(xiàn)大出血。術(shù)前常規(guī)肌注魯米那鎮(zhèn)靜，為減少呼吸道分泌物，保持氣道通暢，術(shù)前給予阿托品。1.2.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，注意有無內(nèi)出血跡象。由于術(shù)中給予大量的生理鹽水沖洗，患者體溫會降低，術(shù)后應(yīng)注意保持房間溫暖［7］。由于腹腔鏡術(shù)對對患者胃腸干擾小，因此患者術(shù)后蘇醒即可下床活動以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并口可以降低下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。1
8、.2.3.4并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無內(nèi)臟損傷、氣腫、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及吋處理。1.3指標(biāo)觀察1.3.1者手術(shù)中及術(shù)后有關(guān)情況觀察三組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、腹痛消失吋間、留置導(dǎo)尿管吋間、肛門排氣吋間、下床活動吋間及平均住院時間。1.3.2患者術(shù)后恢復(fù)情況觀察三組患者恢復(fù)工作吋間、恢復(fù)家務(wù)勞動時間及恢復(fù)性生活的時間。1
