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1、急腹癥病變的X線表現(xiàn)分析哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院黑龍江省【摘要】急腹癥是腹部急性疾病的統(tǒng)稱，涉及消化、泌尿牛殖以及血管系統(tǒng)，此外某些全身性或其他系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的x線表現(xiàn)，x線的檢查在急腹癥的治療以及療效觀察中起著很重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】急腹癥；病變；x線IX線檢查方法X線檢查急腹癥主要包括：透視、腹部平片、造影等。①胸部透視乂可觀察一些急腹癥繼發(fā)的胸部改變，如肺底炎癥、線樣肺不張、隔肌位置及活動度變化等。腹部透視可觀察有無腸梗阻征象，如腸管擴張、脹氣、積液，并確定其分布、程度，重要的是可以在透視下通過捫診和轉(zhuǎn)動患者了解腸
2、壁張力一一腸內(nèi)氣液平有無由低至高、由高至低的反復升降變化，還可判斷積氣擴張的腸曲是小腸抑或大腸。②急腹癥患者攝腹部平片前，不需作腸道清潔準備，但應排尿或?qū)?。急腹癥腹部平片檢查一般需有立位和臥位2張照片。③造影主要有頓劑腸道造影、鎖劑灌腸檢查、空氣灌腸檢查、碘水劑胃腸造影、血管造影等。2腹部正常X線表現(xiàn)腹部實質(zhì)器官，一般可以見到肝右下緣、脾下緣（或整個脾影）和兩側(cè)腎臟輪廓，尤其是腹內(nèi)脂肪豐富的人。胰腺不能顯影，膀胱內(nèi)充滿尿液時，于小骨盆腔內(nèi)顯示為類圓形軟組織影，一側(cè)腹壁內(nèi)可見4條帶狀透亮影。第1條靠內(nèi)側(cè)，最長最大，相當于腹膜外脂肪
3、層，位于腹膜和腹橫肌之間，始于肋弓稍上方，止于骼前上棘，即為腹脂線、腹脂線于肋腹部最清楚。第2條帶狀透亮影，系位于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的脂肪層、短而薄，寬僅1mm左右，起于肋弓，止于在X線片上不易清楚顯示。第3條帶狀透亮影，系位于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌之間的脂肪層，也不易清楚顯示?？孔钔饷娴牡?條帶狀透亮影，相當于皮下脂肪層。在此層內(nèi)可見纖維組織及小血管組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在某些病理情況下,皮下脂肪層的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分外顯著，具有診斷意義。3病變的X線表現(xiàn)3.1腸道梗阻腸道梗阻吋胃腸道積氣、積液腸梗阻吋，X線上可以顯示充氣擴大、含有較多液體的腸
4、祥，并形成良好的自然對比，可顯示腸粘膜皺嬖?？漳c脹氣擴大時，仰臥位片上，脹大空腸呈平行線或?qū)訉舆B續(xù)性排列，于立位吋呈拱形。腸粘膜皺襲在腸腔擴張不太顯著時呈彈簧或并排的魚肋樣，若腸腔明顯擴張，皺機呈平行的線狀影像，皺舉間距恒定，互不重疊。皺舉處之腸壁不內(nèi)凹。3.2反射性腸郁積是腸道對腹腔某些病變刺激而產(chǎn)生的一種反射性改變，表現(xiàn)為病變鄰近或較遠部位腸管氣體、液體吸收功能障礙，或分泌和動力功能障礙，因而出現(xiàn)有過量的氣體和液體郁積，腸道輕度擴張或不擴張，甚至出現(xiàn)液平面。反射性腸郁積常見于急性膽囊炎、急性胰腺炎，急性闌尾炎或胃腸道穿孔等?？?/p>
5、同時累及小腸和結(jié)腸，腸管脹氣程度不如機械性腸梗阻顯著，液平面短小，數(shù)量少，無梗阻定位征象。為腹腔發(fā)生病變的一種信號征象。3.3腹腔積液系指腹腔內(nèi)的游離液體，可見于胃腸道穿孔、腹腔感染、門靜脈急性阻塞、絞窄性腸梗阻等。積液性質(zhì)可為滲出液、漏出液、血液或膿液等，但以X線表現(xiàn)不能判斷其性質(zhì)，僅能粗略地估計積液的有無和多少。腹腔內(nèi)液體先積聚于低下部位，當液量增多時可逐漸向上發(fā)展，因此腹腔積液先見于盆腔底部，后見于脅腹部、下腹部、以至全腹部。腹腔內(nèi)積液的有無有賴于充氣腸曲的襯托顯示，否則不易診斷。當積液量約在500ml以下吋，積液集中于小盆
6、腔內(nèi)，臥位片上盆腔內(nèi)充氣腸曲與恥骨聯(lián)合之間，可顯示一條新月狀或鐮刀狀影像，影像的凸側(cè)以恥骨聯(lián)合為界，凹側(cè)與充氣腸曲相鄰。各腸曲之間的下緣呈楔形密度增高影,表示滲液已延伸至腸曲之間。如骨盆腔被游離液體充滿，則顯示為滿月狀影像。液量進一步增加，則向兩脅腹部延伸。此時見兩側(cè)腹脂線與充氣腸曲之間距加寬,靠近腹壁的各腸曲之間也可見三角（楔）形軟組織密度增高影。3.4氣腹正常情況下，腹腔內(nèi)不應有氣體。急性癥氣腹常見于胃腸道穿孔、急性腹腔感染等。典型氣腹在立位片上顯示為膈下帶狀、新月狀透亮區(qū)，即所謂膈下游離氣體。但氣腹在立位和臥位片上可見到多種
7、表現(xiàn)，可積聚于腹膜腔、小網(wǎng)膜囊、腹膜間隙或后腹膜間隙，可顯示各種X線征象。有關(guān)氣腹的X線診斷詳見胃腸道穿孔節(jié)內(nèi)。腹腔內(nèi)局限性氣體可見于各種原因的腹腔感染，如膈下膿腫（肝周膿腫）可見膈下的某一腹膜間隙出現(xiàn)局限性氣體影、液氣平影等。變換體位,氣體無流動性，不同于腹腔游離氣體和腸腔內(nèi)積氣積液。3.5腹脂線、盆脂線及腹肌張力改變當存在局限腹膜炎或腹外傷時，病側(cè)腹脂線常顯示密度增高、變寬、邊緣模糊或者消失，為腹脂線腫脹的表現(xiàn)。全腹膜炎或大量腹水吋，兩側(cè)腹脂線均不顯影或消失。盆腔內(nèi)炎癥、積液或積血吋盆脂線模糊。急腹癥如胃腸道穿孔、急性膽囊炎、
8、急性闌尾炎和急性胰腺炎時，可使局部腹肌痙攣收縮，兩側(cè)腹壁肌肉的正常對稱喪失，表現(xiàn)為一側(cè)腹肌變短而寬，腹脂線凹陷，脊柱側(cè)彎凸向?qū)?cè)，腰人肌輪廓模糊不清等征象。3.6胸部改變腹部外傷者，應注意有無胸部外傷，如肋骨骨折、血氣胸、皮下氣腫、創(chuàng)傷性濕肺等。急
