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《腎結(jié)石手術(shù)臨床治療研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腎結(jié)石手術(shù)臨床治療研究【摘要】目的分析腎結(jié)石手術(shù)的臨床方法，探討手術(shù)治療效果。方法選取我院自2010年11月至2012年11月收治的116例腎結(jié)石患者隨機分為觀察組與參考組，各為58例，給予觀察組患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石聯(lián)合EAWL治療，參考組患者行單純體外沖擊波碎石(EAWL)治療，比較兩者患者結(jié)石一次清除率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后結(jié)石清除率為948%,參考組患者術(shù)后結(jié)石清除率為776%,兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P005,無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療腎結(jié)石療效顯著，
2、同時輔以ESWL治療能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生?！娟P(guān)鍵詞】腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石；ESWLdoi：103969/jissnl004-7484(x)201309180文章編號：1004-7484(2013)-09-5012-01腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，開放式手術(shù)取石是傳統(tǒng)臨床治療腎結(jié)石常用的手術(shù)方式，然而手術(shù)切口大，患者痛感較強，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者的康復(fù)。近年來，隨著碎石設(shè)備及微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進發(fā)展，泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)及設(shè)備在臨床廣泛使用。目前對于一些較大復(fù)雜性腎結(jié)石治
3、療，多采用經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)傳統(tǒng)的開放式手術(shù)取石方式已經(jīng)被廣泛取代［1］。為了對腎結(jié)石手術(shù)的治療效果進行評價，筆者對我院自2010年11月至2012年11月收治的116例腎結(jié)石患者分組研究，分別給予不同治療辦法，具體報告如下。1資料與方法11臨床資料我院自2010年11月至2012年11月收治的116例腎結(jié)石患者，男60例，女56例，年齡26-71歲，平均年齡426歲，鹿角型結(jié)石53例，單發(fā)性結(jié)石42例，多發(fā)性結(jié)石74例。左腎結(jié)石42例，右腎結(jié)石45例，雙腎結(jié)石29例。患者均伴隨著不
4、同程度的腎積水，其中重度積水15例。單側(cè)腎功能不全患者12例，單側(cè)無腎功能患者6例。腎盂輸尿管交界部位狹窄3例，5例患者合并腎性高血壓，6例患者伴隨著腎積膿。急診手術(shù)21例，擇期手術(shù)95例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為58例，兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P>005,無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。12方法手術(shù)前給予兩組患者常規(guī)腎功能檢查、B超、CT及靜脈尿路造影檢查。參考組患者行單純體外沖擊波碎石治療，沖擊碎石治療后，用生理鹽水反復(fù)沖洗盞內(nèi)殘留小結(jié)石、碎石等。觀察組患者在體外沖擊波碎石治療
5、的同時聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療，患者去仰臥體位，取膀胱截石位，保證會陰部位的絕對暴露,術(shù)前30分鐘給予患者腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。經(jīng)尿道先行插入輸尿管導(dǎo)管（F5）留置導(dǎo)尿管，醫(yī)護人員輔助患者采取俯臥位，適當墊起患者腰部，方便手術(shù)順利進行，手術(shù)進行時同時輔助B超監(jiān)視，在B超監(jiān)視下對出現(xiàn)結(jié)石腎盂進行穿刺，尿液自穿刺針流出后，置入斑馬導(dǎo)絲。沿斑馬導(dǎo)絲對腎通道進行擴張，擴張完成后留置薄壁鞘,B超直視下插入神經(jīng)至結(jié)石位置，用彈道碎石探桿擊碎結(jié)石,碎石經(jīng)沖洗排出后在體內(nèi)留置雙J導(dǎo)管，同時在皮腎通道內(nèi)留置硅膠管，
6、結(jié)石取出后用生理鹽水反復(fù)沖洗盞內(nèi)小結(jié)石、血凝塊、碎石等。兩組患者接受治療后，均連續(xù)給予5天的抗生素藥物治療［2］。13統(tǒng)計學(xué)意義本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS180統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P005,無統(tǒng)計學(xué)意義。3討論腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，腎結(jié)石病因較多，如代謝性因素、遺傳性因素、飲食因素、感染性因素、藥物因素、環(huán)境因素等，疾病多發(fā)于青壯年，男性發(fā)病率明顯高于女性,患者伴隨著腰部絞痛、血尿、腎積水、發(fā)熱等癥狀，病癥嚴重可造成敗血癥，造成患者死亡［
7、3］。目前臨床診斷主要通過B超診斷、血尿診斷等確診，從而對腎結(jié)石的病因，是否感染等進行觀察，為醫(yī)生的診治提供有效依據(jù)。臨床治療腎結(jié)石主要目的為清除結(jié)石，保持尿路通暢，促進泌尿系統(tǒng)的正常功能的發(fā)揮［4］。腎結(jié)石目前治療方式主要有飲食療法、溶石療法、中藥排石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石及體外震波碎石治療以及外科手術(shù)治療。目前臨床對于較為復(fù)雜的腎結(jié)石尚無統(tǒng)一治療方法可解決，治療多以預(yù)防結(jié)石次數(shù)、術(shù)后血尿、預(yù)防并發(fā)癥及腎衰竭等的發(fā)生。一些復(fù)雜腎結(jié)石患者多合并多臟器病變、集合系統(tǒng)異常及感染等癥狀，因此醫(yī)生要綜合患者
8、的具體狀況，采取針對性的治療方式［5］。飲食治療、中藥排石等只能針對結(jié)石較小、病癥較輕的患者，而結(jié)石較大，病癥嚴重患者則需采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療中，創(chuàng)口較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，同時術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。微創(chuàng)手術(shù)相較傳統(tǒng)手術(shù)具有切口小、感染率低等優(yōu)勢，有效縮短患者的住院時間，然而對于存在盞口狹小、先天狹窄、巨大鹿角型結(jié)石、腎結(jié)石巨大等癥狀，采用微創(chuàng)手術(shù)及體外沖擊波手術(shù)治療效果并不顯著，仍需要用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，因此醫(yī)生要嚴格掌握手術(shù)適用癥，保證和手術(shù)的順利進行及患者的康復(fù)［6］。在
