腎盂輸尿管連接處梗阻手術(shù)治療

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1、腎盂輸尿管連接處梗阻手術(shù)治療【摘要】目的：探討開放性或后腹腔鏡下各種腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstructionUPJ0）療效。方法：2002年］月-2013年1月釆用開放性或后腹腔鏡下各種腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接處梗阻186例，離斷性腎盂成形術(shù)（Anderson-Hynes法）111例（其中后腹腔鏡下18例），非離斷性腎盂成形術(shù)75例（其中后腹腔鏡下12例）。結(jié)果：本組186例中離斷性腎盂成形術(shù)111例，非離斷性腎盂成形術(shù)75例，兩種手術(shù)方法的療效比較采用x2檢驗(yàn)，差

2、異有高度顯著性意義（P二、手術(shù)方式的選擇：離斷性腎盂成形術(shù)最能滿足上述要求,恢復(fù)正常連接處的漏斗狀；而非離斷性的各種腎盂成形術(shù)盡管擴(kuò)大了連接處的管腔，但不能從根本上去除原因。本組接受離斷性腎盂成形術(shù)者111例隨訪其中99例腎積水明顯減輕，12例腎積水為明顯改善但未加重，后者中腎積水未恢復(fù)原因?yàn)榘l(fā)病后不及時就診，腎盂積水?dāng)U張，最后腎盂代償不了，引起腎盞積水，腎盞擴(kuò)張時間長而纖維化，術(shù)后仍是不能縮小所致。非離斷性腎盂成形術(shù)隨訪75例中，1例積水加重，2例后腹腔鏡下V-Y性腎盂成形術(shù)者漏尿，更換雙“J”管后漏尿逐漸停止，腎積水加重，開

3、放進(jìn)去行離斷性腎盂成形術(shù)后臨床治愈，26例術(shù)后無變化。李健等【2】報道非離斷性腎盂成形術(shù)69例有效率60.9%,離斷性腎盂成形術(shù)有效率88.6%o?甫清【3】等認(rèn)為粘連帶或纖維帶壓迫，多數(shù)情況下并非UPJO的原發(fā)梗阻因素，可能為腎盂積水后移位成為繼發(fā)性梗阻性因素，而長期的壓迫可導(dǎo)致輸尿管壁異常，僅行血管或索帶離斷的成形術(shù)不能解除已發(fā)生病理改變的輸尿管段的問題，因此主張對此情況也行離斷性腎盂成形術(shù)。三、術(shù)中注意事項(xiàng)：1?狹窄部遠(yuǎn)端還有梗阻時爭取同期處理；2?切斷輸尿管前，于自然狀態(tài)下辨清其內(nèi)側(cè)和外側(cè)，以細(xì)絲線在外側(cè)面縫合1針作為標(biāo)

4、志，以防與腎盂唇狀瓣吻合時輸尿管扭轉(zhuǎn)；3?輸尿管斜形吻合口應(yīng)正對腎盂內(nèi)側(cè)，以利于輸尿管蠕動波的傳遞和尿液引流；4?輸尿管斜面縱向切開以加大吻合口口徑，確保連接處成漏斗狀吻合且通常；腎盂擴(kuò)展成囊狀直徑大約5cm者要行腎盂前后壁裁剪最低位與輸尿管呈漏斗狀吻合；5?用4-0可吸收線無張力吻合，避免縫合過多造成向內(nèi)突出的皺壁，肌層對合需整齊，以利于輸尿管的肌原性傳到，腎盂成形術(shù)后主要的并發(fā)癥為吻合口梗阻和泌尿系感染，預(yù)防的關(guān)鍵在于術(shù)中精細(xì)操作，徹底切除病變部位，縫合嚴(yán)密，留置支架管和腎盂造痿管，防止吻合口漏尿及輸尿管扭曲，術(shù)后加強(qiáng)抗炎加

5、強(qiáng)治療。如吻合口通過不暢，延期1-3個月拔出支架管，隨著吻合口水腫及炎癥的消退，再試拔管，一般能獲得成功，否則應(yīng)再次手術(shù)。6.術(shù)后支架管的選擇和放置也很關(guān)鍵。因其具有吻合口支架和引流尿液的雙重作用，可減少尿液外滲并降低腎內(nèi)壓，有利于腎功能的早期恢復(fù)。盡管對支架管和造痿管的放置尚有爭議，但大多數(shù)人主張放置支架管引流而不放置造痿管，以雙J管內(nèi)引流為佳。其優(yōu)點(diǎn)：封閉式內(nèi)引流，管腔較細(xì)，有管腔引流和管周引流的雙重作用：引流通暢，避免腎造痿和支架引流的缺點(diǎn)，研究表明，雙J管內(nèi)引流能減少吻合口漏，內(nèi)支架管還可防止因術(shù)后早期輸尿管扭曲引起的再

6、梗阻：雙J管表面經(jīng)哇化處理后對組織刺激小，局部反應(yīng)輕，有利于吻合口的愈合：術(shù)后切口愈合好，住院時間縮短。術(shù)后常規(guī)保留雙J管6?8周，兒童根據(jù)射長剪除超出皮下的多余部分，但必須平腎實(shí)質(zhì)表面扎緊，以防形成腎周假性尿囊腫【4-8】。參考文獻(xiàn)：[1]王果，李振東，主編。小兒外科手術(shù)學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,742.[2]李健，張紀(jì)軍，馮起慶。腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)治療。臨床泌尿外科雜志，2005,20(2)：109-110.[3]曾甫清，魯功成，張齊鈞。腎盂輸尿管連接部梗阻術(shù)后在狹窄原因及處理。臨床泌尿外科雜志，1997,

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