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《超聲對宮角妊娠診斷及鑒別診斷的價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超聲對宮角妊娠診斷及鑒別診斷的價值封華(河南省鄭州市婦幼保健院超聲科450053)【摘要】目的探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮角妊娠的診斷和鑒別診斷。方法分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的26例宮角妊娠患者的超聲聲像圖表現(xiàn)進行分析,重點分析妊娠物的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布特征。結(jié)果26例宮角妊娠患者，超聲正確診斷20例，符合率為76.9%(20/26)o4例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，2例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。結(jié)論經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對宮角妊娠的診斷及鑒別診斷具有重要價值，給臨床提供更多有價值的信息?！娟P(guān)鍵詞】陰道超聲宮角妊娠鑒別診斷【中圖分類號】R44
2、5.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)34-0224-01宮角妊娠臨床發(fā)病率低，是受精卵種植在子宮角處，由于宮角處血供豐富，一旦發(fā)生破裂，導(dǎo)致大量出血，危及孕婦牛命，據(jù)報道孕婦死亡率可達(dá)2.0%?2.5%[1]0所以早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷非常重要。木文回顧分析26例宮角妊娠的聲像圖特征，探討宮角妊娠的臨床診斷價值，并分析誤診原因。1資料與方法1.1研究對象2010年7月一2012年12月，在我院超聲檢查并經(jīng)病理檢查證實的26例宮角妊娠患者資料，年齡20-40歲，平均29歲，初次妊娠12例，2次以上妊娠14例。26例患者
3、均有不同程度的停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，尿HCG均為陽性或弱陽性。1.2儀器與方法采用VOLUSON730EXPERT、VOLUSONi彩色超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5?5.0MHz,陰道探頭7.5?10.0MHz,經(jīng)腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查。先用腹部探頭縱切橫切檢查子宮附件及整個盆腔情況，再囑患者排空膀胱取截石位，陰道探頭前端涂上耦合劑并套上消毒避孕套放入陰道內(nèi)，多切面掃查，重點觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊，妊娠囊或包塊的位置，是否與宮腔內(nèi)膜相連，周邊子宮角處有無子宮肌層包繞，雙側(cè)附件區(qū)有無異常，盆腔是否有積液。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI
4、）觀察子宮角處包塊周邊及內(nèi)部血流情況。2結(jié)果根據(jù)26例宮角妊娠超聲聲像圖特征，分為妊娠囊型（15例）和不均質(zhì)包塊型（11例）。妊娠囊型宮角妊娠聲像圖表現(xiàn)為宮角處稍向外膨出，宮角處可見妊娠囊冋聲，偶看見胚芽或心管搏動。妊娠囊內(nèi)側(cè)與子宮內(nèi)膜相連，周圍有肌層包繞。不均質(zhì)包塊型宮角妊娠宮角處向外膨隆明顯，在宮角處未探及妊娠囊冋聲,包塊內(nèi)部冋聲不均勻，邊界欠清晰，包塊與子宮內(nèi)膜相連，周圍有肌層包繞，但肌層變薄。CDFI顯示包塊內(nèi)部及周邊血流信號豐富。研究的26例宮角妊娠患者中，與病理診斷對比顯示,超聲正確診斷20例，正確診斷率為76.9%,其中妊娠囊
5、型15例（12例診斷為妊娠囊型宮角妊娠，4例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠），不均質(zhì)包塊型宮角妊娠11例（8例診斷為包塊型宮角妊娠，2例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?討論宮角妊娠是指受精卵著床于子宮與輸卵管內(nèi)口交界處的子宮角部，在近宮角輸卵管口部著床，向?qū)m腔內(nèi)發(fā)展，實屬宮腔內(nèi)妊娠范疇［2］。宮角妊娠誤診可導(dǎo)致子宮破裂，引起大出血休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以早診斷非常重要，而超聲作為早孕重要的檢查方法，尤其是陰道超聲能較早的診斷，給臨床提供重要的信息。宮角妊娠因位置特殊，隨著妊娠發(fā)展，妊娠囊可向?qū)m腔內(nèi)發(fā)展轉(zhuǎn)為宮腔內(nèi)妊娠，亦可向?qū)m角外擴展，宮角膨脹外突，導(dǎo)致宮角破裂
6、，危機孕婦生命。所以當(dāng)首次檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊偏向一側(cè)宮角時，不應(yīng)立即下結(jié)論，應(yīng)當(dāng)動態(tài)觀察，囑患者一周后復(fù)查，密切觀察妊娠囊發(fā)展方向，一旦發(fā)現(xiàn)向?qū)m角外發(fā)展且肌層變菲薄,應(yīng)及吋采取干預(yù)措施。超聲檢查時先囑患者適度充盈膀胱，經(jīng)腹部探頭先縱切掃查，觀察宮腔線,再向左右移動探頭更大范圍觀察。然后橫切掃查，由下向上至止宮底部，重點觀察妊娠囊與宮腔線的關(guān)系。妊娠囊型宮角妊娠是在宮腔線即將消失的同時出現(xiàn)胚囊光環(huán)，與宮腔相通，周邊有完整的肌層包繞。如果胚囊與宮腔線關(guān)系分解不清時，應(yīng)改為經(jīng)陰道超聲檢查。本類型有4例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，因輸卵管間質(zhì)部與宮角緊密相
7、連，超聲很難分清楚界限，只有通過是否與子宮內(nèi)膜相連及周邊是否有肌層包繞鑒別。輸卵管間質(zhì)部妊娠的妊娠囊是在宮腔線消失后出現(xiàn),不與宮腔相通，周邊肌層變薄不完整，或僅有漿膜層。由于彩色多普勒超聲檢查在包塊內(nèi)部及周邊可探及豐富血流信號，因此容易誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。本研究有2例包塊型宮角妊娠病例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。不均質(zhì)包塊型宮角妊娠多發(fā)生于不全流產(chǎn)或胚胎發(fā)育不良，病理主要為陳I口機化的胎盤蛻膜組織及凝血塊，超聲表現(xiàn)為宮角處實性為主的混合性包塊，CDFI顯示包塊周邊血管擴張，血流豐富，但其血管走行比較規(guī)則，未侵及肌層，與肌層分界清晰。而滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵
8、犯子宮肌層時，肌層血管壁平滑肌被滋養(yǎng)細(xì)胞破壞血管擴張形成血竇，超聲表現(xiàn)為無冋聲及低冋聲的囊實性包塊，CDFI顯示血流異常豐富，與肌層分界不清，并可探及異常的動靜脈血流頻譜⑶。此外
