氣動(dòng)取皮機(jī)與藻酸鹽敷料聯(lián)合應(yīng)用于頭部刃厚皮片

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1、氣動(dòng)取皮機(jī)與藻酸鹽敷料聯(lián)合應(yīng)用于頭部刃厚皮片崔磊汪軍袁斯明洪志堅(jiān)通信作者解偉光(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院江蘇南京210002)【摘要】目的:探討頭部刃厚皮移植術(shù)中采用氣動(dòng)取皮機(jī)聯(lián)合濕性敷料與傳統(tǒng)方式滾軸刀取皮刀聯(lián)合凡士林紗布的臨床效果對(duì)比。方法：50例行頭部刃厚皮取皮術(shù)患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例。治療組采用氣動(dòng)取皮機(jī)頭皮取皮,聯(lián)合藻酸鹽敷料+泡沫敷料組合應(yīng)用于供皮區(qū)創(chuàng)面形成密閉濕潤(rùn)微環(huán)境，對(duì)照組為滾軸取皮刀聯(lián)合凡士林紗布+棉墊組合覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面，觀察記錄取皮用時(shí)、皮片大小形態(tài)、整齊和均勻程度、供皮區(qū)創(chuàng)面疼痛程度、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及愈合時(shí)問(wèn)。結(jié)果:氣動(dòng)

2、取皮機(jī)組取皮用時(shí)較滾軸刀取皮組平均縮短58分鐘，取下皮片大、均勻、邊緣整齊、供皮區(qū)創(chuàng)面疼痛程度輕于對(duì)照組，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短27天。結(jié)論:氣動(dòng)取皮機(jī)與藻酸鹽敷料聯(lián)合應(yīng)用于頭部取皮具有手術(shù)時(shí)間短、皮片大、厚度均勻、邊緣整齊、供皮區(qū)疼痛減輕、愈合時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)化了該類(lèi)疾病治療的臨床路徑，值得推廣。【關(guān)鍵詞】氣動(dòng)取皮機(jī)；刃厚皮片；藻酸鹽敷料；創(chuàng)面愈合【中圖分類(lèi)號(hào)】R4544【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2013)05-0060-02自體刃厚皮片移植是治療深度燒傷創(chuàng)面最常用的手段之一，傳統(tǒng)的處理方式

3、是采用滾軸刀取皮及無(wú)菌凡上林紗布覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面，但創(chuàng)面滲液較多，易感染且換藥疼痛明顯，近年來(lái)氣動(dòng)取皮刀的應(yīng)用逐漸廣泛，同時(shí)，藻酸鹽敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用也越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，但兩者在皮片移植手術(shù)當(dāng)中的聯(lián)合應(yīng)用研究鮮有報(bào)道。2011年4月至2012年10月，我們隨機(jī)選取50例因燒傷實(shí)施頭部刃厚皮片移植術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11材料來(lái)源:ZIMMER8801-03型氣動(dòng)取皮機(jī)購(gòu)自美國(guó)ZIMMER公司，滾軸取皮刀（型號(hào)Z10110）購(gòu)自上海金鐘手術(shù)器械廠(chǎng)；藻酸鹽敷料（液超妥）、泡沫敷料（痊愈妥）由英國(guó)施樂(lè)輝公司提供，凡士林油紗

4、、棉墊由我院消毒供應(yīng)科提供。1.2觀察對(duì)象:需行刃厚皮片移植，頭皮取皮的我院患者50例，全部為全身燒傷面積＜50%,均為II度與III度燒傷患者。年齡10?54歲，平均年齡（3424±1643）歲，其中男性31例，女性19例。一次植皮面積2%?9%TBSA,平均（484士3刀％TBSA；頭部取皮面積15%?3%TBSA,平均（225±071）%TBSA。病人無(wú)其他全身性疾病，排除全身明顯感染癥候、使用免疫抑制劑及糖尿病等對(duì)燒傷愈合有影響的患者。用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組（氣動(dòng)取皮刀取皮聯(lián)合藻酸鹽敷料+泡沫敷料組合應(yīng)用于

5、供皮區(qū)創(chuàng)面）與對(duì)照組（滾軸取皮刀取皮聯(lián)合凡士林紗布+棉墊覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面）各25例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；005）,具有可比性。1.3觀察指標(biāo)1.3.1頭部取皮用吋；切取皮片的大小、形態(tài)；皮片均勻、整齊度；移植皮片成活率；1.3.2供皮區(qū)疼痛標(biāo)準(zhǔn)［1］；供皮區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果；供皮區(qū)愈合吋間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS1310統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。各組計(jì)量資料以表示n為樣本量。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2150例均一次成功切取頭皮刃厚皮片。氣動(dòng)取皮機(jī)取皮用時(shí)5?口分鐘,切取的皮片邊緣整齊，形態(tài)較規(guī)則厚度均一、碎皮片

6、少，最大片達(dá)5cm×12cm,頭皮移植皮片成活率94%?100%（見(jiàn)表1）,兩組間差異不明顯。3討論滾軸刀切取刃厚皮片［2］時(shí)，受限于設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，精密程度不高，取皮厚度刻度標(biāo)定粗糙等設(shè)計(jì)缺陷，以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平的不足，取下的皮片往往薄厚不均，致供皮區(qū)愈合時(shí)間不一致，影響頭皮的利用度，有吋還會(huì)留下瘢痕性禿發(fā)。而氣動(dòng)取皮刀通過(guò)手柄、刀架與刀片的緊密連接，構(gòu)成取皮厚度可調(diào)的組成刀體，操作簡(jiǎn)便，刀片與皮膚的角度和手壓的力度對(duì)皮片厚度影響不大，取皮速度快，切取的皮片厚度均一，皮片邊緣整齊，鋸齒不明顯，有利于縮短供皮區(qū)愈合時(shí)間，縮短大面積燒傷再次

7、頭部供皮周期，提高治療效率。同吋，大的皮片便于剪裁使用，還可供關(guān)節(jié)部位植皮。本治療組取皮取皮平均用吋78分鐘，比滾軸刀取皮縮短58分鐘，縮短了創(chuàng)面滲血時(shí)間，降低了出血量。藻酸鹽[3?4]為海藻中提煉出的具有高度親水性、能被生物降解的藻月元,性能類(lèi)似凝膠，覆蓋供皮區(qū)創(chuàng)面后可吸收自身重量20倍的滲液，為普通紗布的5?7倍，吸收液體后膨脹成藻酸鹽凝膠，從而保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。具有透氣性好，無(wú)毒、無(wú)抗原性、止血、促凝、抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖等特點(diǎn)，自粘性泡沫及水膠體敷料表面均有一層不透氣薄膜，很好地保持了創(chuàng)面的低氧環(huán)境，同時(shí)能較為嚴(yán)密的封閉保護(hù)創(chuàng)面形成濕潤(rùn)的微環(huán)境

8、，利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。本治療組中供皮區(qū)應(yīng)用藻酸鹽敷料后創(chuàng)面疼痛程度有所減輕，且平均愈合時(shí)間較應(yīng)用凡士林紗布縮短了27天。綜上