英美澳全科醫(yī)學模式及其對我國的借鑒作用

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1、英美澳全科醫(yī)學模式及其對我國的借鑒作用張璇1陳纟贊紳2梁興倫2(1同濟大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學(五)二班三系200092;2同濟大學醫(yī)學院附屬楊浦醫(yī)院200090)【摘要】英美澳全科醫(yī)學運行模式與我國有著相同與不同，全科醫(yī)學教育是全科醫(yī)學順利運行的基礎(chǔ)和保障，根據(jù)我國國情，借鑒國外全科醫(yī)學發(fā)展的經(jīng)驗，逐步完善目前的全科醫(yī)學模式是一項重要工作?！娟P(guān)鍵詞】全科醫(yī)學運行模式全科醫(yī)牛社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)【中圖分類號1R013【文獻標識碼］A【文章編號12095-1752(2011)24-0078-03全科醫(yī)學是一門新興的臨床二級學科，正式建立于20世紀

2、60年代。該學科建立在西方國家通科醫(yī)牛長期實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，吸納并整合了現(xiàn)代牛物醫(yī)學、行為科學和社會科學的相關(guān)研究成果，其研究重點在于，根據(jù)學科發(fā)展需要和不同地域人群的健康需求，解決社區(qū)居民常見健康問題所需要的知識、技能、態(tài)度以及醫(yī)療服務(wù)管理的方法等。該學科于20世紀80年代后期傳入中國大陸,歷經(jīng)20多年的研究與實踐，為培訓合格的全科醫(yī)師及其團隊打下了基礎(chǔ)［1］。木文就其他國家全科醫(yī)學運行模式及其對我國的借鑒作用進行簡要綜述。1全科醫(yī)學運行模式1.1英國全科醫(yī)學運行模式在英國，全科醫(yī)生大部分以合作的形式執(zhí)業(yè)，并與社區(qū)護士、助產(chǎn)士、

3、公共衛(wèi)生護士、社工人員等一起組成密切合作的工作團隊。在團隊的工作中，全科醫(yī)生除了提供對個人和家庭的醫(yī)療服務(wù)外，還與社區(qū)護上合作，參與護理院或臨終關(guān)懷等機構(gòu)的工作;與公共衛(wèi)牛護士合作，參與傳染病防治，慢性病和藥物成癮問題管理及環(huán)境衛(wèi)牛問題監(jiān)控等工作;與社工人員合作，為病人及其家庭提供一定的社會服務(wù)，如解決入院、出院過程中的各種社會問題。英國的全科醫(yī)學是建立在1948年頒布的國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NationalHealthService,NHS)基礎(chǔ)上的，它規(guī)定所有英國居民都可以免費享受國有公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，而只需患者自付少量的費用。

4、它的服務(wù)范圍包括由中央醫(yī)療機構(gòu)承擔的疑難病診治及醫(yī)療科研任務(wù)，由地區(qū)醫(yī)院承擔的綜合及?？漆t(yī)療服務(wù)和由社區(qū)全科醫(yī)生(GeneralPractitioners,GPs)承擔的初級醫(yī)療保健服務(wù)。換句話說，NHS制度就是一種"公費醫(yī)療”。在社區(qū)，85%至90%的健康問題都可以由全科醫(yī)生處理。全科醫(yī)生的職責有：疾病的篩檢、診斷和治療；兒童健康檢查和計劃免疫；婦女產(chǎn)前處理；小手術(shù)；旅行前疫苗注射；75歲以上老人健康服務(wù)；健康咨詢等。每個居民都在自己選定的全科醫(yī)生處獲得首診服務(wù)，如需獲得?？品?wù)，必須通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診(急診除外)，并且在專科診療

5、結(jié)束后再轉(zhuǎn)冋全科醫(yī)生處。在這些過程中，英國的全科醫(yī)生起到了“守門人”的作用［2］。由上可見，英國的就醫(yī)方式與中國不同，不是任何疾病都在大醫(yī)院集中,而是就地看病。同吋，英國國民不論職業(yè)、年齡和身份，均享受免費醫(yī)療。從患者角度來看，節(jié)約了時間和費用，也提高了就醫(yī)質(zhì)量。NHS制度下的英國全科醫(yī)療，保證了全民在生病后沒有后顧之憂。50多年來，英國不斷擴大對其投資，醫(yī)療設(shè)施和能力不斷改善和擴大。2000年，全國公立醫(yī)院有約50萬張病床，每千人擁有約9張病床，8名醫(yī)生。2003年NHS的開支占GDP的7.7%。目前僅英格蘭的NHS系統(tǒng)內(nèi)就有約

6、100萬工作人員，年耗資500億英鎊，號稱英國最龐大的機構(gòu)。但英國的全科醫(yī)療服務(wù)也存在著一些不足。其一，全科醫(yī)生所在的健康中心或社區(qū)醫(yī)院配備的設(shè)備比較簡單，一些基本的檢查如心電圖、超聲波等需要到上一級的地區(qū)醫(yī)院預(yù)約，造成接受治療的等待吋間過長，一些嚴重疾病的治療容易被延誤。其二，由于全科醫(yī)生提供的服務(wù)范圍有限，需要轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院的患者人數(shù)眾多，造成候診時間過長。曾有調(diào)查顯示，1995年，英國95%的轉(zhuǎn)診患者需要等候26周。近些年，英國就這些問題采取了相應(yīng)的措施，如擴展全科醫(yī)生的服務(wù)范圍，準許等候時間過長的患者到國外或私人醫(yī)院治療

7、，吸引?？漆t(yī)生到全科醫(yī)生的隊伍中來等［3］。1.2美國全科醫(yī)學運行模式60年代初期，一-些研究組織冋顧分析了“通科醫(yī)生”的地位、狀況和作用，得岀了一系列相似的結(jié)果和建議。它們一致認為，需要由具備資格的醫(yī)生給予病人全方位的照顧，而不是孤立的治療疾病或單個器官功能障礙;醫(yī)生和病人之間需要保持持久的聯(lián)系;醫(yī)生需要具備全面的知識，能夠治療一個家庭中所有成員。同時在不久的將來，需要培養(yǎng)新型的家庭醫(yī)生。1969年這些觀點獲得了官方的承認，家庭醫(yī)學成為美國醫(yī)學第二十個獨立的臨床學科，并且成立了美國家庭醫(yī)療委員會(AmericanBoardofF

8、amilyPractice,ABFP)。1970年，"美國通科醫(yī)生學會”更名為“美國家庭醫(yī)生學會”［4］。因此，全科醫(yī)學和家庭醫(yī)學是美國家庭醫(yī)學發(fā)展史上連續(xù)發(fā)展的兩個概念⑸。美國家庭醫(yī)生學會的成立標志著美國家庭醫(yī)學取代全科醫(yī)學，成為綜合衛(wèi)生服務(wù)的主