急診內(nèi)科昏迷患者救治臨床研究

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1、急診內(nèi)科昏迷患者救治臨床研究【摘要】在當(dāng)前的內(nèi)科急診的患者中，昏迷患者由于意識(shí)不清，表達(dá)能力有限等因素制約，醫(yī)生要采取化驗(yàn)血液、CT檢查等相關(guān)的措施對(duì)患者昏迷的原因進(jìn)行確認(rèn)和分析，通過(guò)快速準(zhǔn)確的分析來(lái)為患者提供有效及時(shí)的治療?！娟P(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；昏迷患者；救治；臨床分析【中圖分類號(hào)】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2013)12-0076-021前言在急診內(nèi)科出診的過(guò)程中對(duì)于預(yù)見昏迷的患者，要通過(guò)相關(guān)的檢查來(lái)確定患者發(fā)病的原因，采取相關(guān)的措施進(jìn)行及時(shí)的治療提供寶貴的時(shí)間，在治療的過(guò)程中要根據(jù)

2、患者的情況及時(shí)采取相關(guān)的護(hù)理措施，為患者的治療提供基礎(chǔ)。2資料與方法2.1患者臨床資料我院急診內(nèi)科2011年1月至2012年1月所收治88例昏迷患者，其中男性48例，女性40例，患者年齡在15到79歲之間，患者從患者病發(fā)到醫(yī)院就診所用的時(shí)間為15分鐘到48小時(shí)，88例患者中，有20例輕度昏迷者，58例重度昏迷者，10例中毒昏迷者，根據(jù)昏迷的情況對(duì)患者進(jìn)行分類。2.2檢查方法入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員向送診人員詳細(xì)詢問(wèn)昏迷患者病史，認(rèn)真系統(tǒng)檢查患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，為使診斷進(jìn)一步明確，可對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、心肌酶、心電圖

3、、腎功能電解質(zhì)、CT以及X線等必要的檢查?；颊邠尵却胧?yīng)與體檢同時(shí)進(jìn)行，且要準(zhǔn)確及時(shí)。如患者有過(guò)腦血管方面的病史,應(yīng)立即行頭顱CT檢查；如果患者因中毒而昏迷且對(duì)藥物中毒原因不明確，可及時(shí)采集患者的嘔吐物或排泄物送檢，以便進(jìn)一步確診。2.2.1急救診斷方法在患者人院就診的第一時(shí)間便仔細(xì)詢問(wèn)其發(fā)病原因、過(guò)往病史以及病發(fā)狀況，對(duì)患者的昏迷狀態(tài)以及昏迷程度進(jìn)行判定。人院后立即進(jìn)行體格檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行其他輔助措施，進(jìn)一步了解患者機(jī)體器官的狀態(tài)以及病發(fā)原因。針對(duì)有過(guò)其他高危因素或者只腦血管疾病病史的患者，經(jīng)盡快

4、是實(shí)施CT頭部檢查；患有糖尿病的患者則應(yīng)進(jìn)行血糖檢查；另外患有其他'慢性、長(zhǎng)期疾病的患者則實(shí)施相應(yīng)的尿常規(guī)、血常規(guī)以及影像學(xué)檢查；而針對(duì)有藥物服用或者只飲酒史的患者，應(yīng)將其嘔吐物送人實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。通過(guò)一系列的檢查措施來(lái)確診患者的病情。值得注意的是，急救措施應(yīng)與輔助檢查同步進(jìn)行。2.2.2臨床急救方法在患者人院就診之后便實(shí)施全面的心電及生命體征的監(jiān)護(hù)。確?；颊吆粑槙车耐瑫r(shí)給予吸氧治療，同時(shí)還要為患者補(bǔ)充一定的電解質(zhì)，并迅速開通靜脈通道，是患者水電解質(zhì)的平衡得到調(diào)整及維持，使其體內(nèi)的酸中毒得到糾正。針對(duì)出現(xiàn)休克狀況

5、的患者經(jīng)立即實(shí)施擴(kuò)容治療，既給予患者血管擴(kuò)張的藥物以便血管得到及時(shí)地?cái)U(kuò)張，使缺血組織得到充分的供血，另外若有必要還應(yīng)使用催醒劑來(lái)迫使患者清醒。當(dāng)患者有可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)立即技術(shù)藥物降壓。而若患者昏迷的原因在于血糖過(guò)低，則應(yīng)實(shí)施葡萄糖注射液治療，進(jìn)而使患者的血糖含量得到及時(shí)地提高。另外，針對(duì)食物中毒以及藥物中毒的患者應(yīng)實(shí)施導(dǎo)瀉及洗胃治療，嚴(yán)重時(shí)還需實(shí)施血液灌流治療。給予酒精中毒患者納洛酮治療，農(nóng)藥中毒患者則使用氯解磷定以及阿托品進(jìn)行治療3結(jié)果分析急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)病的原因?yàn)槟X血管、糖尿病、中毒、感染性疾病、器官

6、疾病晚期以及其他原因。本組因腦血管病導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷28例，占36.23%；因糖尿病導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷14例，占14.28%；因各類中毒而昏迷者共24例,占29.02%；因感染性疾病而昏迷者共6例，占6.34%；因器官疾病晚期而昏迷者共9例，占9.53%；因其他原因而昏迷者共6例，占4.69%。通過(guò)以上的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出由于心血管造成患者昏迷的占了很大的一部分，在治療的過(guò)程中我們要引起高度的重視。4討論昏迷是一種癥狀較嚴(yán)重的意識(shí)表現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為覺(jué)醒狀態(tài)、軀體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)都完全喪失，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛等刺激也無(wú)反應(yīng)?；杳缘牟》N

7、及病因很復(fù)雜，加之患者處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法像普通患者一樣，醫(yī)師可以直接向患者詢問(wèn)病情和病史。由于患者意識(shí)昏迷無(wú)法提供病史資料，更無(wú)法配合診治,為搶救帶來(lái)一定的困難，臨床需對(duì)送診人員詢問(wèn)患者病史并做好體格檢查及輔助檢查，采取急救處理，而搶救處理是否得當(dāng)，可直接反映急救人員的應(yīng)急能力和專業(yè)技術(shù)水平，最重要的是直接影響患者進(jìn)一步治療以及預(yù)后效果?；杳园Y狀的救治應(yīng)嚴(yán)格按照搶救相關(guān)原則標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，盡量在短時(shí)間進(jìn)行治療，防止患者生命的丟失。確定昏迷后，根據(jù)患者的診斷結(jié)果，采取及時(shí)的急救措施。本文研究中，238例患者，確診238例患

8、者中，急性中毒75例，腦血管疾病導(dǎo)致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。然后針對(duì)患者的具體情況，采取相應(yīng)的急救措施后，198例患者意識(shí)完全恢復(fù)，神智清醒；37例患者意識(shí)恢復(fù)良好，偶爾神智模糊；3例患者死亡。搶救總成功率為98.7%,治療效果優(yōu)良?；杳跃哂邪l(fā)病急、病情重、以及有較高的病死率等特點(diǎn),而且由于具體發(fā)病原因以及其他相干因數(shù)的不明確，