探討超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應(yīng)用價(jià)值

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1、探討超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應(yīng)用價(jià)值黑龍江省康復(fù)醫(yī)院150018【摘要】目的研究分析超聲診斷在嬰幼兒肛周膿腫中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇在2008年10月?2013年10月入住我院接受治療的120例嬰幼兒肛周膿腫患者作為研究對(duì)象。利用高頻探頭超聲對(duì)其進(jìn)行診斷，區(qū)分肛周膿腫不同時(shí)期、部位及范圍，將臨床診斷結(jié)果與術(shù)前超聲結(jié)果對(duì)照。結(jié)果超聲分期診斷符合率為97.5%(117/120),部位及范圍診斷符合率98.3%(118/120)o結(jié)論應(yīng)用高頻探頭能準(zhǔn)確診斷嬰幼兒肛周膿腫的分期、部位及范圍，為臨床制訂治療方案提供準(zhǔn)確的信息?！娟P(guān)鍵詞】超聲診斷

2、；嬰幼兒；肛周膿腫；分期；部位及范圍直腸肛管周圍膿腫是一種臨床常見疾病，多發(fā)于幼兒。該病因直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)牛急性化膿性感染而形成膿腫造成。病變部位邊界清晰，有明顯的紅腫，溫度較周圍高，發(fā)牛膿腫的部位有震動(dòng)感。病癥典型的診斷并不困難，但是由于膿腫處于不同病理期臨床上沒有明顯的界限，難以做出準(zhǔn)確的診斷。高頻超聲診斷方法能夠?qū)δ撃[的大小、深度、方位以及分期進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，而且能夠診斷是否患有肛痿[1-3]o超聲診斷為肛周膿腫提供了較為可靠的診斷依據(jù)，便于臨床治療。木文通過對(duì)木院部分患兒治療的回顧分析，探討超聲診斷在嬰幼兒肛周膿

3、腫中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年10月?2013年10月經(jīng)超聲診斷肛周膿腫的120例患兒，勢(shì)94例，女26例，年齡15d?2.5歲，高發(fā)年齡段為20d?3.5個(gè)月，90%患兒發(fā)生在3.5個(gè)月內(nèi)，發(fā)病時(shí)間2?15d。1.2使用儀器及檢查方法使用GEL?5及PHILIPS-IU22線陣探頭，頻率5?12MHz?；純翰扇〗厥唬┞陡亻T，探頭涂耦合劑，外套避孕套，再觀察肛管周圍有無異?；芈暭把餍盘?hào)。以肛門為中心，多切面掃查肛周，以會(huì)陰處為12點(diǎn)，順時(shí)針掃查，發(fā)現(xiàn)病變后，測(cè)量大小、深度、形態(tài)、內(nèi)部?jī)章?，有無

4、血流信號(hào)、有無痿管等。13聲像圖表現(xiàn)①膿腫形成前期(炎癥期人早期局部充血水腫吋，病灶呈邊界欠清晰的低冋聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲可輕度增強(qiáng)，彩色多普勒血流圖(CDFI)：示病變區(qū)可測(cè)及血流信號(hào)，頻譜多普勒常顯示低阻血流。②膿腫形成期：當(dāng)病灶發(fā)生變性、壞死和液化后，形成膿腫，聲像圖表現(xiàn)為病變中心部位探及無冋聲區(qū)，無冋聲內(nèi)空間點(diǎn)狀弱冋聲，探頭加壓可見點(diǎn)狀冋聲流動(dòng)，CDFI：示膿腫周邊病灶內(nèi)可見血流信號(hào)。③膿腫形成后期(慢性期)：可見病灶與皮膚或黏膜間有一條或數(shù)條管狀低冋聲區(qū)相連，部分可見氣體強(qiáng)回聲。④超聲診斷肛痿圖像呈現(xiàn)為彎曲狀或直線狀，

5、一根或數(shù)根,縱切呈條索狀。自肛痿外口發(fā)出，到肛管壁呈線狀或條索狀的低冋聲。痿道多早期有膿液者，可見無冋聲的液性暗區(qū)，晚期為不均勻冋聲，常為高、低冋聲混雜，邊緣不清。大部分的肛痿可見肛痿內(nèi)口。肛痿病變時(shí)間長(zhǎng)或者反復(fù)感染以及術(shù)后感染的，病變部位可能會(huì)有纖維組織增生，超聲圖像顯示冋聲強(qiáng)弱混雜不均，可以看到點(diǎn)狀或線狀或斑點(diǎn)狀的鈣化。2結(jié)果超聲診斷的肛周膿腫120例患兒，均經(jīng)臨床確診為肛周膿腫。膿腫早期84例，膿腫期35例，膿腫后期1例；單發(fā)97例，多發(fā)23例。臨床根據(jù)超聲提示膿腫分期及范圍，分別采取了膿腫局部切開引流、膿腫擴(kuò)大切開引流及膿腫掛線

6、切開治療，多采用后兩種手術(shù)方式治療，患兒均全部治愈，隨訪均未發(fā)現(xiàn)大便失禁和肛門瘢痕性狹窄。根據(jù)超聲檢查肛周膿腫分期、部位及范圍與臨床診斷結(jié)果對(duì)照，膿腫分期的診斷符合率97.5%(117/120),部位及范圍診斷符合率98.3%(118/120),本組3例超聲診斷膿腫早期，術(shù)中觀察已形成膿腔，2例超聲診斷單發(fā)，術(shù)中觀察為多發(fā)。3討論肛管直腸周圍膿腫是肛腸外科急癥手術(shù)之一，絕人部分由肛腺感染引起,嬰幼兒肛周膿腫形成的原因不同于成人，多發(fā)生于直腸兩側(cè)和后部，有學(xué)者認(rèn)為肛周膿腫患兒在胚胎發(fā)育第7周，肛膜破裂與后腸融合吋，肛膜和后腸間發(fā)生了異常融

7、合，形成了含有較深隱窩的不規(guī)則齒狀線，容易積存糞屑，潛伏細(xì)菌，導(dǎo)致肛隱窩炎，形成肛周膿腫［4］。直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易蔓延、擴(kuò)散，向上可達(dá)直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨盆直腸間隙膿腫;向外穿過括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間隙膿腫，故一經(jīng)確診，臨床主張切開引流［5-7］o本組3例超聲診斷膿腫早期,術(shù)中觀察已形成膿腔，2例超聲診斷單發(fā)，術(shù)中觀察為多發(fā)，可能與嬰兒期自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱以及疾病發(fā)展迅速有關(guān)。通過病變癥狀、體征和疼痛感為依據(jù)對(duì)肛周膿腫進(jìn)行診斷。肛周膿腫檢查

8、時(shí)可見肛門局部紅腫，觸及壓痛或有潰口溢膿，嚴(yán)重的影響坐臥行走。上述診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一定的局限性，對(duì)病變的深度、涉及范圍以及是否合并肛痿都不能明確診斷。本研究表明：應(yīng)該首選高頻超聲診斷嬰幼兒是否患有肛周膿腫感染，