我院門急診不合理處方分析及干預(yù)措施

《我院門急診不合理處方分析及干預(yù)措施》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、我院門急診不合理處方分析及干預(yù)措施王元培楊夢(mèng)婕（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院江蘇蘇州215003）【摘要】目的了解我院門急診不合理處方情況并進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)臨床合理用藥。方法抽取我院2010年6月至2012年5月門急診處方共2400張，以《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)，按照2010年新頒發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷不合理處方并對(duì)其進(jìn)行歸類分析。結(jié)果2400張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?59張（35.79%）,其中不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方分

2、別占27.82%、76.95%、6.40%。結(jié)論我院門急診不合理處方比例較大，主要為用藥不適宜處方，亟待有效的干預(yù)措施予以解決?！娟P(guān)鍵詞】門急診處方分析合理用藥【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）27-0141-02為規(guī)范處方管理，促進(jìn)合理用藥，2007年5月1日衛(wèi)生部頒布了《處方管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），對(duì)處方管理、處方權(quán)、處方開具等作了詳細(xì)的規(guī)定，明確指出醫(yī)院應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，但對(duì)于點(diǎn)評(píng)的定義、內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)等均未具體規(guī)定。為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，2010

3、年2月10日衛(wèi)牛部正式印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），對(duì)處方點(diǎn)評(píng)作出了具體規(guī)定。我院自2006年開始開展處方點(diǎn)評(píng)工作，每月對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。自《規(guī)范》頒布后，及時(shí)按《規(guī)范》進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括門急診處方點(diǎn)評(píng)、病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等。現(xiàn)對(duì)我院2010年6月至2012年5月門急診處方進(jìn)行回顧性抽樣分析，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析其中的不合理處方。1資料與方法我院處方點(diǎn)評(píng)小組依照《規(guī)范》第三章第九條要求的抽樣率，每月抽取門急診處方100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng),2010年6月?2012年5月門急診抽樣處方共計(jì)240

4、0張。按照《規(guī)范》第三章第十條要求，我院處方點(diǎn)評(píng)小組參考藥品說明書、《辦法》、《藥品管理法》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，按照《規(guī)范》中制定的《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，從處方的規(guī)范性、用藥合理性等角度對(duì)2400張門急診抽樣處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，篩選不合理處方并進(jìn)行歸類分析。2結(jié)果與分析我院2010年6月至2012年5月門急診抽樣處方共2400張，其中不合理處方859張(35.79%),處方合格率為64.21%。859張不合理處方中，不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占27.82%、76.95%、6.40%。2

5、.1不規(guī)范處方不規(guī)范處方情況見表不規(guī)范處方主要表現(xiàn)為：(1)處方無診斷或診斷不全。醫(yī)師處方未寫明臨床診斷，干擾藥師審方，對(duì)患者用藥帶來安全隱患。(2)單張?zhí)幏匠^5種藥品?！掇k法》明確規(guī)定單張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。資料⑴表明，5種以下藥物同用的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%,6?10種7.4%,?15種24.2%。因此控制單張?zhí)幏降乃幤贩N類及數(shù)量，既是為了保障醫(yī)療安全，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。(3)單張?zhí)幏匠鲆?guī)定天數(shù)用量且未注明理由。醫(yī)師未遵循“急三慢七(急診處方不超過3日用量，門診處方不超過7日用量)”的規(guī)定，隨意延長用藥

6、吋間。該問題處方在不規(guī)范處方中比例最人，一定程度上反映了醫(yī)師對(duì)其不夠重視。為此，我院根據(jù)臨床實(shí)際情況明確規(guī)定了可適當(dāng)延長用藥時(shí)間的病種，如支氣管哮喘、癲癇等，可酌情延長用藥至1個(gè)月，但需注明理由。表1不規(guī)范處方2.2用藥不適宜處方用藥不適宜處方情況見表2。用藥不適宜處方主要表現(xiàn)為：(1)適應(yīng)證不適宜。如支氣管哮喘急性發(fā)作，選用抗生素靜滴。(2)遴選藥品不適宜。如一代頭砲與三代頭砲序貫使用。序貫療法通常是同一種藥物不同劑型的換用，一代頭孑包與三代頭孑包的抗菌譜差異較大⑵，因此采用一代頭范靜滴后改用三代頭范口服不符合序貫療

7、法的治療原則。(3)用法用量不適宜。時(shí)間依賴性抗生素的給藥時(shí)間、次數(shù)及劑量不適宜，如頭泡菌素一日一次給藥，β■內(nèi)酰胺類抗生素?zé)oPAE,—般3?4個(gè)半衰期給藥1次，每日用藥總量應(yīng)分3?4次給藥⑶；抗生素超劑量使用，如患兒6歲，診斷為上呼吸道感染，處方頭泡尼西每次2》(4)聯(lián)合用藥不適宜。如青霉素類與酶抑制劑的復(fù)方制劑聯(lián)合三代頭抱抗感染，因兩類抗生素的抗菌譜相似，聯(lián)用并不會(huì)顯著增強(qiáng)抗菌效果，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。(5)重復(fù)給藥。如診斷為支原體肺炎，處方阿奇霉素與紅霉素。兩種藥物均為大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌譜相似，

8、且阿奇霉素具有較強(qiáng)的PAE,治療支原體感染吋可以遵循“服三停四(用藥3d,停藥4d)”的療法，無需再用紅霉素。表2用藥不適宜處方2.3超常處方超常處方情況見表3。超常處方主要表現(xiàn)為：(1)超適應(yīng)證范圍用藥。臨床診斷與處方用藥無相關(guān)性，如某些處方中以發(fā)熱待查為第一診斷，而處方藥物中均出現(xiàn)長效糖皮質(zhì)激素地塞米松。在發(fā)熱原因未明的情況下