閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折

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1、閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折【摘要】目的：觀察閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的療效。方法：C臂X光機(jī)輔助下閉合復(fù)位,小切口鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段粉碎骨折。結(jié)果：35例患者術(shù)后6個(gè)月?23個(gè)月34例隨訪，無一例鋼板斷裂、折彎及骨折延遲愈合、不愈合發(fā)生。結(jié)論：閉合復(fù)位鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段粉碎骨折創(chuàng)傷小，能早期鍛煉，盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】閉合復(fù)位；微創(chuàng)性；鎖定加壓鋼板；鎖骨骨折；粉碎性【中圖分類號】R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2012)11-0143-

2、02鎖定加壓鋼板(lockingcompressionplate,LCP)為"生物學(xué)鋼板",其鋼板釘孔與螺釘釘帽采用絲扣鎖定，鋼板貼覆骨膜固定但不壓迫骨面，如果不切開骨膜行骨折手法閉合復(fù)位，則可最大程度地保留骨折局部的血運(yùn)［1］。隨著交通工具的發(fā)展，鎖骨骨折發(fā)生率有所上升，因多為高能量損傷，故骨折多為粉碎性并且移位大，畸形明顯，嚴(yán)重影響外觀及功能。我院自2008年4月?2012年4月共收治35例鎖骨骨折患者，采用閉合復(fù)位鎖定板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折，取得了滿意臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料：本組共35例，患者，男23例，女

3、12例，年齡19?62歲，平均39歲，受傷原因，車禍傷19例,摔傷11例，高處墜落傷5例。骨折均為粉碎性，折塊3?6塊不等。合并傷情況：合并肋骨骨折6例，3例伴血?dú)庑兀ň?jīng)外科治療），合并肱骨骨折2例，尺梯骨骨折2例，股骨骨折1例，脛骨骨折1例，下頜骨骨折1例?；颊呔诓∏榉€(wěn)定先閉合復(fù)位后，小切口鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折，手術(shù)時(shí)間為傷后1?7d。1.2手術(shù)方法：選用頸叢麻醉，仰臥位，頸胸后部加墊枕抬高，保持?jǐn)U胸狀，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)上肢消毒無菌單包扎，鎖定加壓鋼板長度選用跨越粉碎性骨折斷端兩邊至少各3個(gè)板孔，放于鎖骨外定位，在

4、接骨板兩端作切口標(biāo)志，并分別作橫切口，長度為3個(gè)板孔，約2?3cm,切開皮膚和皮下組織達(dá)骨膜外，用骨膜剝離器從兩切口間骨膜外作鈍性分離，形成骨膜外軟組織隧道，將接骨板由一端切口通過隧道向另一端切口牽拉置入并臨時(shí)固定。C臂X光機(jī)透視下，手法牽引整復(fù)使骨折碎塊對位良好，中間的碎塊還可以通過軟組織小切口用拉力螺釘更好的復(fù)位、固定。保證骨折斷端碎塊對位良好，保護(hù)骨折斷端骨膜、肌肉血運(yùn)情況下，分別在遠(yuǎn)、近端鎖骨切口固定3枚鎖定釘即可，傷口用可吸收線皮內(nèi)縫合。2結(jié)果35例患者，術(shù)后12?14d拆線，傷口均甲級愈合，無傷口感染發(fā)生。術(shù)后34例病人獲得隨訪（1例

5、患者因通訊方式變更失去隨訪）。隨訪時(shí)間6個(gè)月?23個(gè)月，平均13.5個(gè)月o34例隨訪患者，均無鋼板折彎、斷裂拔出及骨折延遲愈合、不愈合發(fā)生，均達(dá)骨性愈合，骨折愈合時(shí)間為6?16周，平均10周，骨折愈合后1年擇期取出固定鋼板及螺釘，內(nèi)固定物取出后無再骨折發(fā)生。3討論鎖骨中段骨折占所有鎖骨骨折患者80%[2]。鎖骨骨折非手術(shù)治療方法簡單，對簡單骨折療效確切，但有較高畸形愈合率，且不能早期功能鍛煉。對于粉碎性骨折，復(fù)位及固定均困難。保守療法著重于骨折的愈合及局部皮膚無瘢痕的美觀，而缺少考慮骨折畸形愈合及其所致的肩關(guān)節(jié)功能影響[3],鎖骨中段粉碎性骨折，

6、移位大，畸形明顯，嚴(yán)重影響外觀，而且由于骨折部位表淺，骨折塊有穿透刺傷皮膚的危險(xiǎn)，傳統(tǒng)非手術(shù)治療多用閉合復(fù)位“8”字繃帶外固定，對腋窩皮膚刺激大，特別是天氣炎熱時(shí)，患者無法耐受，難于接受，合并肋骨多處骨折及胸部損傷時(shí)，治療更是無法進(jìn)行。另外，鎖骨中段粉碎性骨折，非手術(shù)治療時(shí)，因復(fù)位欠佳，骨質(zhì)缺損愈合時(shí)間長[4]。而手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定出現(xiàn)骨折遲緩愈合、不愈合及斷釘、斷板、內(nèi)固定松動(dòng)情況，骨折移位情況發(fā)生多。LCP治療鎖骨中段粉碎性骨折的原則，即盡可能的間接復(fù)位，非堅(jiān)強(qiáng)固定，接骨板和骨干表面只是依靠點(diǎn)狀接觸面固定，即將鋼板與粉碎性骨折的遠(yuǎn)、近端的主要

7、骨折塊固定,橋接了粉碎區(qū)域[5],有利于骨痂的形成和骨折愈合。小切口不干擾骨折斷端，不剝離骨膜，不影響血運(yùn)，骨折愈合快,無發(fā)生斷釘、斷板、內(nèi)固定松動(dòng)情況發(fā)生，隨著內(nèi)固定技術(shù)提高及鎖骨生物力學(xué)的研究深入，鎖骨骨折手術(shù)治療越來越多，特別是粉碎性骨折，取得較好療效，優(yōu)良率達(dá)93%?98%[6]。克氏針內(nèi)固定不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，不易控制骨折端旋轉(zhuǎn)及短縮，特別粉碎性骨折，術(shù)后需用外固定，術(shù)后易發(fā)生克氏針游走和滑脫[7],骨折延遲愈合及不愈合率較高，而重建鋼板彈性好，易折彎塑形，缺點(diǎn)是硬度不夠，閉合內(nèi)固定操作困難，不如鎖骨加壓鎖定鋼板，套上套筒后直接操作方便，

8、減少對骨折斷端干擾，且鎖骨鎖定板固定不要求貼附鎖骨[8],不影響骨折斷端骨愈合，固定可靠。注意事項(xiàng)：①手術(shù)開始前，先將鎖骨鎖定加壓鋼板放