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1、古今名醫(yī)臨證金鑒pdf陳繼明治療臓脹古今名醫(yī)臨證金鑒導讀：就愛閱讀網(wǎng)友為您分享以下“陳繼明治療臉脹古今名醫(yī)臨證金鑒”資訊，希望對您有所幫助，感謝您對92to.com的支持！陳繼明治療臓脹古今名醫(yī)臨證金鑒陳繼明(1919?1990),江蘇已故名醫(yī)“瘀結(jié)化水”乃是肝硬化腹水的主要病理表現(xiàn)，但并不是本病的實質(zhì)。前人論臓脹，有氣臓、血臓、水臓.蠱臓之分，只能說明為患各有側(cè)重.而不可截然劃分，即以血臓而言,血病則水焉得不病“徵塊、癖積=近似早期肝硬化的臨床表現(xiàn)；肝郁血瘀日久，勢必導致肝臟疏泄不利，影響膀胱氣化功能。而木邪侮土，亦能損傷脾運.以致水濕潴
2、留；至于乙癸同源，肝體受損，必然下累及腎。致使肝腎俱傷。所以臓脹既成，血之與水.二者難分。肝硬化一旦出現(xiàn)腹水,則提示病人晚期，其主要原因，乃臟氣大虛之后果。其病位雖在肝.而治療應重脾腎。氣血水之為病，既各有側(cè)重，又相因為患.以氣虛為本，血瘀為標?腹水乃標中之標。因氣病而水病者,治氣即所以治水；因血病而水病者，化瘀即所以行水。明乎此.則不至見脹治脹.舍本逐末矣?？傄责B(yǎng)正消積為大法對臓脹的治療，主攻主補，自金元四大家始，歷代醫(yī)家各有見解。實踐體會，治療此證，凡形體壯實，病程末久，無出血傾向者，可暫用逐水之劑以治其標。其素體虛弱，或病人晚期，即使
3、腹大脹急，亦不可強攻，否則極易導致肝昏迷或大出血而發(fā)生突變，只有抓住虛中夾實之病機，治療方不致本末倒置。治療應以養(yǎng)正消積作為治療大法，根據(jù)臓脹病情發(fā)展的不同階段，突出治肝、治脾、治腎的重點，分別采用補肝和血、補脾運中、補腎化氣等法,佐以分消、化瘀、行氣之品，具體運用如下:、補肝須審氣血，參以暢肝散瘀行水一般說來，肝硬化腹水，側(cè)重在肝的階段，其腹水并不過多，若肝病傳脾，脾氣戕傷，則腹水增重，再發(fā)展至腎氣大虧，腹水愈為嚴重。在某種意義上，從腹水的多少，亦可測知肝脾腎三臟損害的程度。治肝著重補肝化瘀.消其頫結(jié)。補肝有補肝氣和補肝血的不同，在臨床上
4、以肝氣虛較為多見。肝氣虛表示疏泄功能減弱，肝失條達，出現(xiàn)周身倦怠,精神萎靡，胸脅不舒，氣短食少，腹部脹大，便行稀澹,末不溫，脈沉弦細，舌苔膩舌質(zhì)暗紅或襯紫等癥，治須補肝氣、暢肝用.散肝瘀.兼以扶脾，可選用當歸補血湯合四逆散為主方。黃罠為補肝氣之要藥，用量宜大（30?60g）o當歸有養(yǎng)肝血之功，配合柴胡疏肝以升清陽.枳實行氣以降濁陰,白芍柔肝斂陰.甘草緩中補虛，共奏補肝氣、助肝用、凋升降、解郁通陽之功。肝氣虛常為肝陽虛之先導，若陽虛寒凝，則加附子、干姜之類溫陽散寒;精血不足，則加紫河車.鹿角膠等峻補精血;食少便消?加炒白術(shù)、雞內(nèi)金以補脾助運。
5、由于肝臟生理病理復雜，每多熱錯雜之候.兼夾郁熱，則又須適當參用清泄之品。上述治療，是從氣血關(guān)系著眼，務使正氣來復，郁滯得開,瘀血徐為消融.肝氣疏泄有權(quán)，不治水而腹水自消。亦有肝氣極虛.不任疏泄.柴.枳當摒棄不用?？蓮接柩a氣化瘀，常以黃罠、太子參.萸肉、杞予、丹參.石見穿.生雞內(nèi)金.莪術(shù).當歸、生楂肉、澤蘭、紅花.紅參須、糯米根等出入化裁，頗能應手。肝血虛的患者，可見眩暈，偏頭作痛，兩目干澀.身乏力?手足麻術(shù)。脅痛腹脹。易于齒齦出血或鼻姙，脈象弦細或虛弦，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃等見癥.在婦女可見月經(jīng)不凋?或閉經(jīng)，或崩漏，此證特征是血虛血瘀。邪水不化
6、，重在養(yǎng)血化瘀.滋陰利水，可選用一貫煎合牡蠣澤瀉散加減，藥如生地黃.北沙參.天麥冬、枸杞子.楮實子、鱉甲.牡蠣.澤瀉、海藻之類。其中牡蠣.海藻，既有軟堅散結(jié)之功，又能祛水氣，誠一舉而兩得。若齒齦出血或鼻I?頻作，午后低熱，舌質(zhì)紅絳、苔薄黃而干。則系濕熱傷陰，肝臟郁熱較甚，宜用犀角地黃湯合三石湯出入。犀角今以水牛角代之(每用30?60g).加入生地、丹皮、白芍.生石膏.寒水石、滑石、銀花、元參.仙鶴草、大小薊等，對癥用之，多能控制出虬減輕腹水。二、治脾求于氣陰?重用白術(shù)澤蘭肝病傳脾.腹水增重.可見面黃虛浮，倦息乏力.腹脹如鼓.食欲不振，食后腹
7、脹尤甚，尿少.大便不實，苔薄或膩,邊有齒印，脈濡緩或沉遲等癥。治當補脾運中為主。但脾虛有積?樸中要寓通意?土虛木賊?補脾毋忘和肝，選方用藥?頗費周章。臨證常以《金匱》當歸芍藥散(當歸、芍藥、川茸、白術(shù)、茯苓.澤瀉)為主方，著眼肝膽.兼顧血水，以收扶脾利水，養(yǎng)血和肝之功。方中重用白術(shù)(30)增強樸脾作用，再加大劑澤蘭(30g).益母草(120g),煎湯代之,共奏化—瘢滯.行水氣，運脾和肝之效，如腹水不多，則選用香砂六君子湯補脾運中，重加黃罠(30g)以補脾氣之虛?復入木瓜之酸以柔肝,更增椒目.防己.姜汁以通陽化水，分消利導，往往獲驗。若在上述
8、脾虛臓膿的見癥之外?而舌光無苔.舌上少津.形體枯瘦.大便干燥者.則屬脾陰虧虛之候，斯時濡養(yǎng)脾陰，不僅阻遏氣機?增其脹.抑且有礙胃陽之旋運，使水濕更難泄化，陰陽乖違，殊屬棘手。常以
