頸椎病的分型以及臨床表現(xiàn)腰椎病的臨床表現(xiàn)與治療椎管內(nèi)腫瘤的分型以及臨床表現(xiàn)

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1、作業(yè)1:頸椎病的分型以及臨床表現(xiàn)頸型頸椎?。褐饕Y狀是枕頸部疼痛，頸部活動受限，頸肌僵硬，此類型主要釆用非手術(shù)治療，主要治療方法有口服非曲體類消炎止痛藥、肌松劑，臥床休息，佩戴頸托，各種理療等。神經(jīng)根型頸椎病：是各型頸椎病中發(fā)病率最高的、臨床最為常見的一種頸椎病，主要癥狀是頸痛和頸部僵硬、肩痛及肩胛內(nèi)緣疼痛，最主要的是上肢放射痛，也就是神經(jīng)根型疼痛。此型頸椎病主要采用非手術(shù)治療，包括減輕神經(jīng)根水腫的藥物、非當(dāng)體類消炎止痛藥、肌松劑，臥床休息，佩戴頸托，牽引，各種理療等。但對于疼痛明顯影響休息和tl常工作者，經(jīng)保守治療效果不理想的，可釆用微創(chuàng)治療

2、或手術(shù)治療，但微創(chuàng)治療主要適用于椎間隙沒有明顯狹窄的中青年患者，對于椎間隙明顯狹窄者不適于行微創(chuàng)治療。脊髓型頸椎?。褐饕Y狀時雙手麻木、不靈活，手的動作笨拙，細小動作失靈，如不能穿針、寫字、系扣子等精細動作不靈活，手握拳速度變慢等，下肢癥狀時雙下肢無力、雙腿發(fā)緊，抬步沉重感等，有的易于摔倒，雙足踩棉花感等，有的還有胸部、腹部的束帶感，重者可出現(xiàn)行走休I難，此類頸椎病可無頸部不適感。最筒要注意的是此類頸椎病危害最重，主要治療方法是手術(shù)治療。椎動脈型頸椎病和交感型頸椎?。哼@兩種類型頸椎病目前還存在爭議，主要特點是癥狀多，體征少，可用于診斷的特異性檢

3、查少，主要表現(xiàn)是眩暈、頭痛、猝倒、惡心、嘔吐、胸悶、心慌，有的還伴有眼部、耳部癥狀，要逐一排除心臟疾病、大血管疾病、耳部和眼部疾病引起的以上癥狀?；旌闲皖i椎病:混合型頸椎病兼有幾種類型頸椎病的特點，如脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病同時存在、脊髓型頸椎病同時合并頭暈等。作業(yè)2：腰椎病的臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)：（1）馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于屮央型髓核脫出癥臨床上較少見可出現(xiàn)會陰部麻木刺痛大小便功能障礙女性可出現(xiàn)尿失禁男性可出現(xiàn)陽萎嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。（2）腰痛：95%以上的腰椎病患者有此癥狀，患者口覺腰部持續(xù)性鈍痛平臥位減輕，站立則加劇

4、，一般情況下尚可忍受腰部，可適度活動或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛難以忍受，需臥床位息嚴(yán)重影響生活和工作。（3）下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感直達足底部，重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛，輕者可行走呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息喜歡屈腰屈競屈膝位。（4）下肢麻木冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)少數(shù)患者可表現(xiàn)為單純麻木,有少數(shù)患者白覺下肢發(fā)冷發(fā)涼，主要是因為椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所至，間歇性跛行的產(chǎn)生機理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相似，主要是

5、由于髄核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。治療：I度（腰椎間盤膨出）和II度（腰椎間盤凸出）可以先通過保守治療（腰背肌鍛煉、牽引），保守治療無效則選擇手術(shù)治療，III度和IV度（腰椎間盤脫出）一般直接采用手術(shù)治療。考試：椎管內(nèi)腫瘤的分型以及臨床表現(xiàn)脊髄腫瘤根據(jù)發(fā)生部位可分為髄內(nèi)腫瘤(約占脊髓腫瘤15%)、髄外硬膜內(nèi)腫瘤(約70%)和硬膜外腫瘤(約15%),脊髓各節(jié)段均可發(fā)生，以胸段最多，頸段次之。國外綜合性醫(yī)院脊髓腫瘤發(fā)生率為：髓內(nèi)腫瘤約5%,髓外硬膜內(nèi)腫瘤40%,硬膜外腫瘤55%,硬膜外腫瘤所占百分率明顯髙于神經(jīng)外科專

6、科醫(yī)院(如Elsberg統(tǒng)計分別為7%、64%和29%),可能?？漆t(yī)院收治硬膜外淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病例相對較少。髄內(nèi)腫瘤(intramedullarytumours)：原發(fā)性髄內(nèi)腫瘤與腦腫瘤細胞來源相同，但特殊細胞類型比率不同。室管膜瘤(多來自終絲)占脊髓瘤的60%,星型細胞瘤占25%。星型膠質(zhì)細胞瘤也較常見，少突膠質(zhì)細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤及成神經(jīng)管細胞瘤等較少見，約10%為脂肪瘤、表皮樣瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、血管瘤、血管母細胞瘤、轉(zhuǎn)移癌等，血管畸形可引起自發(fā)性脊髓出血。髓內(nèi)腫瘤可使脊髓增粗，MRI檢查是有效的診斷方法。繼發(fā)性常見髄

7、內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤、肉瘤及白血病浸潤等，髄內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常有鄰近組織水腫,須注意與放射性脊髓病和副腫瘤壞死性脊髓病鑒別。髄外硬膜內(nèi)腫瘤(intradural-extramedullaiytumours)：原發(fā)性常見神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤,約占"3,神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于胸段，脊膜瘤在脊髓各段平均分布；其他如畸胎瘤、肉瘤、血管瘤、脊索瘤、表皮樣瘤等，以及脂肪瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、血管畸形、轉(zhuǎn)移瘤和白血病浸潤等。繼發(fā)性常見脊膜癌病和淋巴瘤病。硬膜外腫瘤(extraduraltumours)：包括癌癥、淋巴瘤和脊髓瘤等，常由血源播散或椎體腫瘤蔓延或椎旁腫瘤經(jīng)椎間孔

8、擴展。原發(fā)性腫瘤為脂肪瘤，繼發(fā)性腫瘤多為肺癌、乳腺癌、絨毛膜上皮癌、淋巴瘤、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、黑色素瘤、骨髓瘤和白血病浸潤,以及淋巴瘤如霍奇金