腸癰(急性闌尾炎)的中醫(yī)診療方案

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1、腸癰(急性闌尾炎)的中醫(yī)診療方案一、概述：急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。二、診斷（一）、疾病診斷1、癥狀：（1）腹痛：多起于臍周和上腹部，開(kāi)始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的

2、內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛；極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛。（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。（3）全身癥狀：初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀。2、體征：（1）、強(qiáng)迫體位：病人來(lái)診時(shí)常見(jiàn)彎腰行走，且往往以雙手按在右下腹部。在床上平臥時(shí)其右髖關(guān)節(jié)常呈屈曲位。（2）、右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（3）、

3、腹膜刺激征象：有腹肌緊張、反跳痛（Blumberg征）和腸鳴音減弱或消失等。（4）、其它體征：（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing試驗(yàn)）：陽(yáng)性。（2）腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性，提示闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)肌。（4）直腸指診：當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診有直腸右前方的觸痛如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。（5）、腹部包塊：闌尾周圍膿腫形成時(shí)，右下腹可觸到有觸痛的包塊。3、輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。（2）立位腹部平片：觀察膈下有無(wú)游離氣體可排除其

4、它外科急腹癥的存在。（3）右下腹B超：了解有無(wú)炎性包塊，對(duì)判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助。（二）、證候診斷1、熱毒蘊(yùn)腸證：在烽腹疼痛，觸痛明顯，有反跳痛，或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴、惡心欲嘔，噯氣納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2、腸道瘀滯證：右少腹疼痛固定不移，反跳痛或刺痛，或可觸及包塊，壓痛或反跳痛，發(fā)熱，脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié)，舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦數(shù)。3、熱盛釀膿證：腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結(jié)或似痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)而洪大三、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治1

5、、熱毒蘊(yùn)腸證：治法：行氣祛瘀，通腑泄熱。方藥：大黃牡丹湯或闌尾清化湯加減，熱毒癥狀較重者，加黃連、黃芩，惡欲嘔者加佩蘭。2、腸道瘀滯證：治法：活血化瘀、行氣寬腸。方藥：闌尾化瘀湯加減，若腹痛較重者加紅藤、丹參，脘腹脹滿者加枳殼、厚樸。3、熱盛釀膿證：治法：清熱解毒，祛瘀排脹。方藥：闌尾清解湯加減，若熱毒傷陰，證見(jiàn)心煩口渴者加生地、玄參、天花粉。熱毒傷陰損陽(yáng)，見(jiàn)四肢發(fā)冷，腹痛綿綿者加熟附片、干姜。（二）中醫(yī)外治法：用大蒜30克、芒硝30克共搗成糊狀，右下腹襯一層凡士林紗布后，敷上大蒜芒硝糊，一日一次，主治闌必周圍膿腫。（三）針炙治療1、體針：主穴：闌尾穴（雙側(cè)），配穴：高熱

6、痛甚加曲池、內(nèi)庭，有包塊者加天樞（雙側(cè)），惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘，腹脹不舒加大腸俞。均取瀉法，每次留針0.5-1小時(shí)，每隔15分鐘強(qiáng)刺激1次，1日2次。2、耳針：闌尾穴、交感、神門、大腸等，每次選用2-3穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，1日2次。3、穴位注射法：用法注射水作雙側(cè)耳穴新闌尾點(diǎn)注射，每側(cè)注入0.2ml左右，1日2次。（四）西醫(yī)療法：急性闌尾炎證狀較重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，使用抗生素抗菌消炎，如白細(xì)胞達(dá)12*109/L中性粒細(xì)胞達(dá)85%以上，則應(yīng)手術(shù)治療。（五）護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理：負(fù)責(zé)入介紹，入院評(píng)估，健康教育。2、心理護(hù)理：進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋，以消除患者憂慮恐懼，保持樂(lè)觀的情

7、緒。3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。4、外治療法護(hù)理：外敷中藥時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏、浸漬等，保持皮膚清潔、干燥。四、難點(diǎn)分析及解題思路（一）難點(diǎn)分析：我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯。（二）解題思路：加強(qiáng)中藥辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。對(duì)病情較重患者使用寬腸理氣湯等加減，連用時(shí)間因人而異。五、療效評(píng)價(jià)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)化驗(yàn)正常。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯減輕。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無(wú)較：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)