手足口病(ev71感染)診療處置意見

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3、傳播。一、臨床表現（一）一般病例表現急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。（二）重癥病例表現少數病例（尤其是3歲以下者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、

4、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。93．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。二、實驗室檢查（一）末梢血白細胞一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。（五）血清學檢查：特異性EV71抗體檢測陽性。三

5、、物理學檢查（一）X線胸片可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。（二）核磁共振以腦干、脊髓灰質損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。9（四）心電圖無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。四、診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。（一）臨床診斷1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現，可伴有上呼吸道感染癥狀。2．部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3．重癥病例可出現神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現，實驗室檢查

6、可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。（二）確定診斷臨床診斷基礎上，EV71核酸陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉為陽性。五、治療按臨床表現分為4個階段進行治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎1．注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。3．病因治療：可適當選用利巴韋林等抗病毒藥物。（二）神經系統(tǒng)受累階段9該階段患者出現神經系統(tǒng)癥狀或體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無

7、力、共濟失調、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1．控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。3．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）4．可酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法。5．嚴密觀察病情變化，密切

8、監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。（三）心肺衰竭在原發(fā)病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、嘔吐咖啡樣物、吐泡沫