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《2009版nccn腎癌指南解讀》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、2009版NCCN腎癌指南解讀《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）腎癌臨床實(shí)踐指南》（以下簡稱《指南》）強(qiáng)調(diào)在腎癌的診治過程中加強(qiáng)多學(xué)科間的合作。《指南》每年不斷更新，旨在傳遞有關(guān)腎癌方面最新、最優(yōu)的診治信息，指導(dǎo)醫(yī)生采用最佳的臨床決策，提高對腎癌的診治水平。本文對《指南》V.1.2009版指南的更新概要、診治流程圖、手術(shù)治療原則、預(yù)后不良因素、分期和討論等6個部分進(jìn)行解讀，供大家臨床應(yīng)用時參考。解讀1?更新概要???《指南》V.1.2009版較2008版做了6項更新：①增加了“如果有臨床指征，可考慮行穿刺活檢”。②將“移
2、行細(xì)胞癌”一詞改為“尿路上皮癌”。③在以透明細(xì)胞為主型的復(fù)發(fā)或不能手術(shù)切除的Ⅳ期腎癌患者一線治療方案中，增加了“temsirolimus可用于治療低、中危轉(zhuǎn)移性腎癌（2B類證據(jù)）”的腳注。④在以透明細(xì)胞為主型的復(fù)發(fā)或不能手術(shù)切除的Ⅳ期腎癌患者一線治療方案中，將貝伐單抗+IFN-α方案由2A類證據(jù)修改為1類證據(jù)。⑤在以透明細(xì)胞為主型的復(fù)發(fā)或不能手術(shù)切除的Ⅳ期腎癌患者的后續(xù)治療方案中，將低劑量IL-2±IFN-α方案由2B類證據(jù)修改為3類證據(jù)。⑥手術(shù)治療原則中增加了一條新內(nèi)容：“截至目前，某些專家認(rèn)為物理消融（如冷凍或射頻消
3、融）的方法是治療某些腫瘤體積較小的腎癌患者又一選擇。但尚缺乏與外科手術(shù)（開放或腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)或保留腎單位手術(shù)）的大規(guī)模隨機(jī)對照研究的證據(jù)”。解讀2?診治流程圖???簡要描繪了對腎癌患者需要進(jìn)行的初步檢查和分期、依據(jù)臨床分期推薦的主要治療方法、治療后的隨診方法，以及對晚期腎癌或治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者依據(jù)病理分型推薦的一線和二線治療方案的流程，便于讀者按臨床醫(yī)生的病情查找具體的診治方案。鑒于目前對晚期腎癌的內(nèi)科治療效果并不十分理想，NCCN認(rèn)為所有腫瘤患者均有可能在臨床試驗中獲益，因此，在晚期腎癌一線或二線治療方
4、案中，首推的都是積極鼓勵患者參加臨床試驗研究。解讀3?手術(shù)治療原則???強(qiáng)調(diào)可選擇適當(dāng)?shù)幕颊邔?shí)施保留腎單位手術(shù)和保留同側(cè)腎上腺的根治性腎切除手術(shù)；強(qiáng)調(diào)對腎癌伴有下腔靜脈瘤栓的患者應(yīng)由特殊醫(yī)療團(tuán)隊治療。淋巴結(jié)清掃并不具有治療意義，但能提供重要的預(yù)后信息。解讀4?預(yù)后不良因素???在通用的美國紐約紀(jì)念Sloan-Kettering癌癥中心轉(zhuǎn)移性腎癌危險分級系統(tǒng)（MSKCC評分，也稱為Motzer評分）基礎(chǔ)上（乳酸脫氫酶水平＞正常水平上限的1.5倍、血紅蛋白＜正常水平下限、校正后血鈣水平＞10mg/dL、初始診斷到開始全身治療
5、的時間間隔<1年、Karnofsky體力狀態(tài)評分≤70），增加了轉(zhuǎn)移的器官數(shù)目≥2個也為預(yù)后不良因素，沒有任何危險因素的患者被歸為低危轉(zhuǎn)移性腎癌，有1~2項危險因素的患者被歸為中危轉(zhuǎn)移性腎癌，將擁有≥3項危險因素的患者被歸為高危轉(zhuǎn)移性腎癌。解讀5?分期???推薦采用2002年美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）制訂的TNM分期。特別注明通常至少需要檢測8枚淋巴結(jié)用于病理評估N分期，而單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響N分期。解讀6?討論???概要???簡要介紹了美國腎癌的流行病學(xué)特點(diǎn)。吸煙和肥胖是腎癌發(fā)生的危險因素，同時也強(qiáng)調(diào)了某些基
6、因異常是遺傳性腎癌的病因。腎癌患者的5年生存率為65.5%。影響5年生存率最重要的預(yù)后因子為腫瘤分級、局部侵犯程度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。???初步檢查和分期???簡要地描述了腎癌患者的癥狀和體征的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)要細(xì)致地進(jìn)行體格檢查，特別要注意是否有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹部腫塊、下肢水腫、精索靜脈曲張或皮下結(jié)節(jié)。推薦的實(shí)驗室檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、全套代謝指標(biāo)（包括血清鈣、肝功能檢查、乳酸脫氫酶及血清肌酐）檢查、凝血功能和尿液分析。???推薦應(yīng)用腹腔和盆腔平掃或平掃+增強(qiáng)CT以及胸部影像學(xué)、腹部MRI檢查（當(dāng)患者因過敏或腎功
7、能不全而無法接受增強(qiáng)造影劑時）進(jìn)行腎臟腫塊的檢測和分期。對中央型腎臟腫塊患者應(yīng)考慮行尿脫落細(xì)胞學(xué)和輸尿管鏡檢查，以除外腎盂尿路上皮癌。???除非患者有血清堿性磷酸酶升高或骨痛主訴，核素骨顯像并不作為腎癌患者的常規(guī)檢查。當(dāng)癥狀或體格檢查提示腦轉(zhuǎn)移時，需行腦部CT或MRI檢查。???PET掃描不作為初診患者的常規(guī)檢查。由于穿刺活檢的準(zhǔn)確性為77%、敏感性為81%，而特異性僅有60%，此外，還有20%不能診斷，因此對腎癌患者不推薦行常規(guī)穿刺活檢。???主要治療???手術(shù)切除仍是局限性腎癌的唯一有效治療手段。在行根治性腎切除術(shù)時
8、，僅對腎上極較大腫瘤或術(shù)前CT顯示腎上腺異常的患者，需要切除同側(cè)腎上腺。保留腎單位手術(shù)可用于T1a和T1b期對側(cè)腎功能正常的患者，且療效與根治性腎切除術(shù)相當(dāng)。因為下腔靜脈或心房內(nèi)瘤栓手術(shù)的死亡率接近10%，推薦由經(jīng)驗豐富的團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)。對體能狀態(tài)良好的Ⅰ期至Ⅲ期患者應(yīng)首選手術(shù)治療。然而，對少數(shù)年老或體弱的患者，如果腫
